آیا فکر می کنید خدمات درمانی شما تحت پوشش قرار گرفته است؟ مراقب طرح بیمه “ناخواسته” باشید


با نگاهی به گذشته ، سام بلاكل می داند كه وقتی كارگزار بیمه درمانی كه به او كمك كرد تا طرحی را پیدا كند ، از او س askedال كرد كه آیا او تا به حال به بیماری جدی مبتلا شده است ، این باید پرچم قرمز باشد. شرایط قبل از پزشکی برای خرید یک برنامه جامع فردی که مطابق با قانون مراقبت مقرون به صرفه باشد مهم نیست. بیمه ها نمی توانند با توجه به سابقه پزشکی خود از افراد امتناع کرده یا هزینه بیشتری را از آنها دریافت کنند.

اما بلوچل که اکنون 31 ساله است ، اطلاعات زیادی در مورد بیمه درمانی نداشت. بنابراین وقتی کارگزار به او گفت که طرح GoldenHealthcare UnitedHealthcare یک سال کمتر از برنامه بازار وی را پوشش می دهد – وی یادآوری می کند: “مگر اینکه دوست داشته باشید پول را هدر دهید ، این همان طرحی است که باید بخرید”. او ، به نماینده گفت – او ثبت نام می کند.

این دسامبر سال 2016 بود. یک ماه بعد ، در مرحله 4 بعد از MRI ​​، لنفوم غیر هوچکین به بلوهل تشخیص داده شد که تومورهای ستون فقرات وی را نشان می داد.

با وحشت بلوچل ، او خیلی زود فهمید که هیچ یک از مراقبت های گران قیمت مورد نیاز وی تحت پوشش برنامه بهداشتی وی قرار نخواهد گرفت. به جای یک برنامه جامع که مطابق با ACA باشد ، آن یک بسته چهار برنامه کوتاه مدت با سه ماه خریداری کرده است که فقط مزایای محدودی را فراهم می کند و شرایط موجود را پوشش نمی دهد.

از آنجا که قیمت آنها ارزان تر است ، برنامه های کوتاه مدت برای یافتن خریداران همچنان ادامه دارد و دولت ترامپ از آنها حمایت کرده است که محدودیت های آنها را به عنوان گزینه ای برای مصرف کنندگان کاهش می دهد.

از آنجا که دوره ثبت نام آزاد امسال در جریان است ، میلیون ها نفر به دنبال پوشش در بازارهای فدرال و ایالت هستند. تشخیص بین برنامه های جامع فروخته شده در آنجا و “ناخواسته” با محدودیت های محدودیت و مزایا ، گاهی دشوار است.

چریل فیش-پارچام ، مدیر ابتکارات دسترسی در Families USA ، یک سازمان مراقبت های بهداشتی برای مصرف کنندگان ، گفت: “این برنامه ها همچنان چند برابر می شوند.” “مردم باید مراقب باشند ، چه از طریق تلفن یا از طریق یک وب سایت خرید می کنند.”

بلوچل حدس زد که او در حال خرید طرحی جامع برای تحت پوشش قرار دادن او برای بیماری تهدیدکننده زندگی است ، اگرچه در آن زمان تصور نمی کرد بیمار است. اما وقتی پزشکان گفتند Bloechl به پیوند سلول های بنیادی احتیاج دارد ، Golden Rule این درخواست را رد کرد.

دلیل: او قبل از خرید این طرح ، از یک متخصص عمل جراحی برای کمردرد بازدید کرده بود. بلوچل دلیل این سنگین وزنه برداری بود که با کار در محوطه سازی وی در شیکاگو به وجود آمد. اما Golden Rule ادعا می کند که برای یک بیماری موجود – سرطان – به دنبال درمان پزشکی بوده است ، بنابراین این طرح مجبور به پوشش آن نبود. مهم نبود که هنگام خرید تشخیص داده نشده است.

بیمه گر هیچ یک از قبوض شیمی و پرتوی خود را پوشش نداده است. بلوچل به این تصمیم اعتراض کرد ، اما درخواست های وی به نتیجه نرسید. وی بیش از 800000 دلار حساب مراقبت داشت – و این مبلغ قبل از پیوند سلول بنیادی بود که وی به شدت به آن احتیاج داشت.

“این فقط نفرت انگیز است که این شرکت ها انتظار دارند جو Schmo یا شخصی مثل من تفسیر کنند [these policies] بلشل گفت:

UnitedHealthcare از بحث در مورد این پرونده با KHN خودداری کرد مگر اینکه بلچل بیانیه ای را امضا کند و از حق حریم شخصی خود چشم پوشی کند. اما او به KHN گفت که امضای سند قانونی ارائه شده توسط بیمه گر راحت نیست.

ماریا گوردون سیدلو ، مدیر ارتباطات در UnitedHealthcare ، گفت: “نمایندگان ما با افراد همکاری می کنند تا به آنها کمک کنند گزینه های بیمه درمانی خود را درک کنند و طرحی را متناسب با نیازهای آنها انتخاب کنند.” “ما به هر فرد در مورد گزینه های پوشش خود ، از جمله هزینه های مرتبط ، اندازه شبکه و اینکه آیا طرح انتخاب شده شرایط موجود را پوشش می دهد ، اطلاع می دهیم. ما به یک فرآیند دقیق درخواست پایبند هستیم که به مصرف کنندگان کمک می کند برنامه ای را که قبل از تصمیم گیری نهایی می خرند درک کنند. “

مدافعان مصرف کننده مدتهاست نگران برنامه های کوتاه مدت و دیگر برنامه هایی هستند که مطابق با قوانین قانون مراقبت مقرون به صرفه نیستند ، که مستلزم برنامه هایی برای ارائه مزایای جامع به همه ، صرف نظر از وضعیت سلامتی آنها و تحمیل محدودیت های سالانه یا مادام العمر است. دلار برای هر پوشش. برنامه های سازگار با ACA را می توان در خارج از بازار نیز خریداری کرد ، اما این جایی است که خریداران ممکن است فکر کنند که در حال خرید یک پوشش کاملا محدود هستند ، فکر می کنند که پوشش کامل را خریداری می کنند.

سابرینا کورلت ، استاد تحقیق در مرکز اصلاحات بیمه سلامت در دانشگاه جورج تاون ، گفت: “این کمی از غرب وحشی است.” “ما اغلب درمورد این محصولات با ما تماس می گیریم و گاهی اوقات می توان فهمید که آنها چالشی هستند.”

هنگامی که به سام بلوکل لنفوم غیر هوچکین در مرحله 4 تشخیص داده شد ، او و همسرش مگان بلوکل فهمیدند که برنامه بیمه وی هزینه درمان را پرداخت نمی کند. به جای یک برنامه جامع که مطابق با ACA باشد ، آن یک بسته چهار برنامه کوتاه مدت با سه ماه خریداری کرده است که فقط مزایای محدودی را فراهم می کند و شرایط موجود را پوشش نمی دهد.

برنامه های کوتاه مدت در سالهای اخیر توجه بسیاری را به خود جلب کرده است. در سال 2017 ، دولت اوباما مدت زمان آنها را به کمتر از سه ماه محدود کرد تا مردم را از اعتماد به این برنامه های محدود پوشش اولیه منصرف کند نه اینکه یک پل موقت برای پوشش افرادی باشد که طبق برنامه ریزی خود برنامه را تغییر می دهند. اما این طرح ها توسط دولت ترامپ به عنوان گزینه ارزان تری برای مصرف کنندگان مورد حمایت قرار گرفت و در سال 2018 قانونی صادر کرد که به برنامه های کوتاه مدت تا 364 روز اجازه می دهد تا 36 ماه تمدید شود. این قانون به مواد برنامه ریزی کوتاه مدت نیاز دارد تا توضیح دهد که برنامه ها بیمه جامعی نیستند و ممکن است برخی از هزینه های پزشکی را پوشش ندهد.

چنین برنامه هایی می تواند برای افراد سالم که انتظار نیاز به مراقبت های پزشکی را ندارند جذاب باشد. اما همانطور که تجربه Bloechl نشان می دهد ، زندگی می تواند توپ های کج را پرتاب کند.

رایان هالیول ، مدیر ارشد کمپین های ارتباطی در انجمن لوسمی و لنفوم ، گفت: “بیماران ما اغلب جوان و سالم هستند.”

بعضی از کشورها فروش برنامه های کوتاه مدت در بازارهای شخصی را محدود یا حتی ممنوع می کنند.

اما این برنامه های کوتاه مدت فقط نوک کوه یخ است.

برنامه های سود ثابت وجود دارد که مبلغ مشخصی را پرداخت می کند – به عنوان مثال 100 دلار در روز برای بستری در بیمارستان یا 150 دلار برای ویزیت OB-GYN – به عنوان مثال – که ممکن است به هزینه واقعی نزدیک نشود.

برنامه های تصادف و بیماری های بحرانی ، مزایای نقدی یکبار مصرف را برای افراد فراهم می کند که در شرایط خاص فوریت های پزشکی مانند حمله قلبی یا سکته مغزی را تجربه می کنند.

برنامه های فقط برای سرطان می توانند پوشش بستری در بیمارستان را فراهم کنند ، اما سایر خدمات را نمی توان ارائه داد. آنا هووارد ، مدیر سیاست در سازمان سرطان آمریکا گفت: “شما می توانید با شیمی درمانی و پرتودرمانی معالجه شوید ، اما هرگز به بیمارستان مراجعه نکنید.” “بنابراین سیاست ممکن است هرگز نتیجه ندهد.”

سپس برنامه های بسته ای وجود دارد که گزینه هایی مانند یک برنامه کوتاه مدت ، همراه با کارت تخفیف داروهای تجویز شده و پوشش سرطان را با هم ترکیب می کند.

متأسفانه ، مصرف کنندگان همیشه نمی توانند به دلالان بیمه اعتماد کنند تا اطلاعات دقیق به آنها بدهند یا آنها را به سمت پوشش کامل هدایت کنند ، همانطور که سام بلاکل دریافت.

در ماه آگوست ، خدمات پاسخگویی دولت فدرال گزارشی در مورد تجربه “خریداران رمز و راز” منتشر کرد که با 31 نماینده تجارت بیمه تماس گرفتند و درباره برنامه ها س askedال کردند و گفتند که آنها از قبل از قبیل دیابت و بیماری قلبی دارند. در بیش از یک چهارم موارد ، خرده فروشان “به طور بالقوه اقدام به تقلب در بازاریابی می کنند” ، این گزارش یافت ، از جمله ادعای دروغین پوشش داروهایی مانند انسولین یا پیشنهاد طرحی که شرایط موجود را پوشش نمی دهد.

یکی از دلایلی که دلالان مصرف کنندگان را به خرید برنامه هایی خارج از ACA ترغیب می کنند: پورسانت های بالاتر.

کورلت گفت: “در نظرسنجی ما از کارگزاران ، آنها گزارش می دهند که کمیسیون هایی بالاتر از برنامه های ACA پرداخت می کنند.” با این حال ، برخی از کارگزاران گزارش می دهند که از برنامه های متناقض اجتناب می کنند زیرا خطری را برای مصرف کنندگان ایجاد می کنند.

انجمن ملی بیمه های سلامت ، سازمانی برای بیمه سلامت و مزایای شغلی ، به درخواست اطلاعات و اظهار نظر پاسخ نداد.

هوارد گفت ، مصرف کنندگان می توانند مطمئن باشند که اگر آنها این طرح را از بازارهای ایجاد شده توسط این قانون بهداشت خریداری کنند ، یک برنامه سازگار با ACA را دریافت می کنند.

کارگزاران می توانند به مردم در درک توانایی های خود و خرید طرحی از جمله برنامه های سازگار با ACA کمک کنند ، اما انتخاب کارگزار می تواند یک چالش باشد.

کورلت گفت: “در حالت ایده آل ، به سراغ شخصی در یک ساختمان آجری بروید که باید در فروشگاه مواد غذایی به شما ضربه بزند.”

سام بلوچل پس از تجربه خود با Golden Rule ، تصمیم گرفت که بهترین گزینه ارائه برنامه ای گروهی به کارگران شرکت کوچک محوطه سازی او باشد که در آن وی نیز می تواند ثبت نام کند. او با کارگزار دیگری کار کرد و وکلا داشت تا سیاست هایی را که در ذهن داشت مرور کند. او می خواست اطمینان حاصل کند که هر طرحی که خریداری می کند ، پیوند سلول های بنیادی را پوشش می دهد.

طرح جدید واقعاً آن را تحت پوشش قرار داد. و تا زمانی که او برای پرداخت صورتحساب بیش از 800000 دلار خود می رفت ، درآمد وی به دلیل بیماری آنقدر کاهش یافته بود که واجد شرایط مراقبت های خیریه شد. بیمارستان قبض او را نوشت.

سرطان وی در حال بهبود است.

اما تجربه سیاست کوتاه مدت هنوز نهایی است. “خیریه از او مراقبت کرد [UnitedHealthcare Golden Rule’s] این ورزشکار هزینه پیوند را پرداخت کرده است. ” “آنها بدون پرداخت یک سکه فرار کردند.”


منبع: jonob-khabar.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>