“اشتباه بزرگ” CDC: آیا نکات نادرست ماسک باعث افزایش مرگ کوید برای متخصصان مراقبت های بهداشتی شده است؟


از ابتدای همه گیری ، تصور بر این بود که ترسناک ترین کار در مراقبت های بهداشتی این است که پزشک لوله تنفسی را در نای یک بیمار به شدت بیمار قرار می دهد.

کسانی که چنین مراحلی را برای “تولید آئروسل” انجام می دهند ، اغلب در یک بخش مراقبت های ویژه ، بهترین تجهیزات محافظتی را دریافت می کنند ، حتی اگر برای رفت و آمد کافی نباشد ، طبق دستورالعمل مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها. و برای هر کس دیگری که با بیماران پوکی کار می کند ، تا یک ماه پیش ، یک ماسک جراحی کافی در نظر گرفته شده بود.

اکنون موج جدیدی از تحقیقات نشان می دهد که چندین مورد از این روش ها خطرناک ترین نیستند. مطالعات اخیر نشان داده است که سرفه سیاه در حدود 20 برابر بیشتر از لوله گذاری ذرات تولید می کند ، روشی که پزشک آن را به خطر قرار گرفتن در کنار راکتور هسته ای تشبیه می کند.

مطالعات جدید دیگر نشان می دهد که بیماران پوستی که به راحتی صحبت می کنند یا نفس می کشند ، حتی در یک اتاق با تهویه مناسب ، می توانند کارگران را با ماسک های جراحی مجاز CDC بیمار کنند. مطالعات نشان می دهد که بیشترین خطر کلی عفونت در بین کارگران خط مقدم – بسیاری از آنها کارگران رنگی – بودند که بیشترین زمان را با بیماران در بیماری خود و در مراکز محافظ به جای کسانی که در منطقه ICU کار می کردند ، سپری می کردند.

دکتر مایکل کلومپاس ، دانشیار دانشکده پزشکی هاروارد ، که در انتشارات اخیر در مجله انجمن پزشکی آمریکا ، روش های تولید آئروسل را “نام غلط” خواند ، گفت: “همه چیز از روشی که در حال حاضر طراحی شده برعکس می شود.”

وی گفت: “این یک اشتباه بزرگ است.”

تحقیقات در حال رشد که نشان می دهد گسترش آیروسول کووید -19 در طی تمرینات کرال ، در اتوبوس ، یک رستوران و در سالن های بدن سازی ، توجه عموم را به خود جلب کرده و علاقه گسترده ای به ماسک بهتر و تهویه هوا را به دنبال داشته است.

هنوز هم ، این موضوع در صنعت بهداشت و درمان بسیار بحث برانگیز است. بیش از یک سال است که رهبران پرستاری بین المللی و آمریکایی از متخصصان مراقبت های بهداشتی و مراقبت از بیماران بهداشتی بالقوه یا تایید شده خواسته اند تا بالاترین سطح حفاظت ، از جمله ماسک های N95 را داشته باشند.

اما گروه گسترده ای از متخصصان مدتهاست خواستار این هستند که N95 برای افرادی که روشهای تولید آئروسل را انجام می دهند ، اختصاص یابد و مراقبت از بیماران محتاط که ماسکهای جراحی محافظ کمتری دارند برای کارگران خط مقدم ایمن است.

چنین شک و تردیدی در مورد قرار گرفتن در معرض آئروسل عمومی در مراکز بهداشتی درمانی منجر به رهنمودهای CDC توسط انجمن های بیمارستانی ملی و کالیفرنیایی شده است.

در این دستورالعمل ها هنوز گفته شده است كه پس از مراقبت از بیمار ماسك جراحی ، كارگر در معرض covid-19 قرار نخواهد گرفت. با این حال ، در ماه های اخیر ، کلومپاس و محققان در اسرائیل مستند کرده اند که کارگران با استفاده از ماسک جراحی و محافظ صورت در حین مراقبت های معمول از بیمار ، پوسته را گرفتند.

CDC در نامه ايميل خود گفت كه دستگاه تنفس N95 “ترجیح داده می شود هنگام مراقبت از بیماران یا ساكنان دارای تردید یا تأیید” از ماسك استفاده كند ، اما متأسفانه دستگاه تنفس به دلیل كمبود تجهیزات همیشه در دسترس كاركنان مراقبت های بهداشتی نبوده است.

یک مطالعه جدید توسط محققان هاروارد و تولان نشان داد که افرادی که تمایل به پخش کننده فوق العاده تخم دارند – 20٪ افرادی که 80٪ ذرات کوچک از خود ساطع می کنند – دارای اضافه وزن یا مسن تر هستند ، جمعیتی که بیشتر در مراقبت از بزرگسالان زندگی می کنند یا در بیمارستان بستری شود

این بیماران وقتی بسیار عفونی هستند ، سه برابر افراد جوانتر ذرات کوچک آئروسل (حدود یک میلیارد در روز) آزاد می کنند. دیوید ادواردز ، همکار مهندسی زیست مهندسی هاروارد و نویسنده این مطالعه ، گفت: یک فوق توزیع کننده بیمار که به راحتی نفس می کشد می تواند به اندازه یک بیمار سرفه برای کارکنان مراقبت های بهداشتی خطر بیشتری داشته باشد.

چاد روی ، یک نویسنده همکار که روی پستانداران با کووید مطالعه کرده است ، گفت که اندازه هوای آزاد شده در هنگام شیوع بیشتر میمون ها در روز ششم عفونت کاهش می یابد. روی ، استاد میکروبیولوژی و ایمونولوژی در دانشکده پزشکی Tulane ، گفت: این ذرات تمایل بیشتری به هوا دارند و نفس کشیدن آنها در عمق ریه آسان تر است.

بر اساس گزارش خانه های سالمندان ارائه شده در اواسط ماه مه به مراکز Medicare & Medicaid ، این مطالعه خطرات جدی کارگران خانه سالمندان را که بیش از 546،000 نفر آنها را ملاقات کرده و 1590 نفر فوت کرده اند ، روشن می کند.

دکتر ، دونالد گفت ، این تحقیق نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض مراقبت های بهداشتی در محل کار “بسیار بیشتر” از آنچه CDC تعیین کرده است ، هنگامی که اولویت محافظت از افرادی است که روش های “تولید آئروسل” را انجام می دهند. میلتون ، که مطالعات را بررسی کرد اما شرکت نکرد در آنها.

نتیجه این است که “استنشاق” ذرات کوچک موجود در هوا منجر به عفونت می شود ، می گوید: میلتون ، استاد دانشگاه بهداشت عمومی در مریلند که مطالعه می کند که چگونه ویروس های تنفسی گسترش می یابد ، “این بدان معناست که ماسک های جراحی مناسب و شل کافی نیست. “

در تاریخ 10 فوریه ، CDC دستورالعمل های خود را برای متخصصان مراقبت های بهداشتی به روز کرد ، این فرض را که استفاده از ماسک جراحی هنگام مراقبت از بیماران پوستی قابل قبول است حذف کرد و از کارگران خواست که از N95 یا “ماسک صورت مناسب” استفاده کنند ، که ممکن است شامل یک ماسک ضخیم باشد ماسک پارچه ای روی ماسک جراحی شل تر.

با این حال ، این به روزرسانی پس از آن انجام شد که حداقل 3500 کارمند بهداشتی در ایالات متحده قبلاً به دلیل کوویید فوت کرده بودند ، همانطور که توسط KHN و The Guardian در Lost on Frontline مستند شده است.

این پروژه از همه اطلاعات دولت ایالات متحده در مورد مرگ کارگران بهداشتی جامع تر است. داده های CDC کنونی نشان دهنده مرگ 13391 کارگر بهداشت است که 200 برابر کمتر از کل خانه های سالمندان گزارش شده به مدیکر است.

بیش از نیمی از کارگران متوفی ، که حرفه آنها شناخته شده بود ، پرستار یا در نقش های پشتیبانی در مراقبت های بهداشتی بودند. چنین کارکنانی معمولاً بیشترین تماس را با بیماران دارند و از درمان های داخل وریدی آنها مراقبت می کنند و آنها را به تخت بیمارستان تبدیل می کنند. آنها موهایشان را مسواک می زنند و با اسفنج در خانه های سالمندان آنها را استحمام می کنند. بسیاری از آنها – 2 از 3 نفر – کارگران رنگ بودند.

دو متخصص بیهوشی در انگلیس – پزشكانی كه در بخش مراقبت های ویژه لوله گذاری می كنند – داده هایی را مشاهده كرده اند كه نشان می دهد كارگران خارج از بخش مراقبت های ویژه به طور گسترده در حال مرگ هستند و این س thatال را مطرح می كنند كه روش های تولید آئروسل خطرناك ترین است.

دکتر تیم کوک ، متخصص بیهوشی در Royal United Hospitals Bath ، گفت که رهنمودهای برجسته این روشها بر اساس تحقیق از اولین شیوع SARS در سال 2003 است. این چارچوب شامل یک مطالعه گسترده از سال 2012 است که هشدار می دهد که این مطالعات “بسیار کم” بود “کیفیت و اظهار داشت که” یک شکاف قابل توجه در تحقیقات “وجود دارد که باید پر شود.

کوک گفت ، اما این مطالعه هرگز قبل از ظهور covid-19 انجام نشده است و اختلافات اساسی بین SARS و covid-19 پدیدار شده است. در اولین شیوع SARS ، بیماران هنگام ورود به بیمارستانی که نیاز به لوله گذاری داشتند ، بیشتر مسری بودند. وی گفت ، هنوز هم برای این بیماری همه گیر ، مطالعات در اوایل تابستان نشان داد كه اوج عفونت چند روز قبل رخ داده است.

دکتر ژول براون ، متخصص بیهوشی بریتانیا و نویسنده دیگر این تحقیق ، گفت: کوک و همکارانش در ماه اکتبر غواصی کردند و دریافتند که عمل وحشتناک لوله گذاری حدود 20 برابر کمتر از حد ماده آئروسل سرفه دارد. اکستوباسیون ، که به عنوان یک روش “تولید آئروسل” نیز در نظر گرفته می شود ، کمی بیشتر آئروسل تولید می کند ، اما فقط به این دلیل که بیماران گاهی اوقات هنگام برداشتن لوله سرفه می کنند.

محققان در اسکاتلند و استرالیا از آن زمان این یافته ها را در سندی که پیش از این در 10 فوریه منتشر شد ، تأیید کردند و نشان دادند که دو روش دیگر تولید آئروسل به اندازه صحبت کردن ، تنگی نفس یا سرفه خطرناک نیستند.

براون گفت که کمبود اولیه LPS منجر به عادی شدن آن شده و بهترین محافظت تنفسی را به متخصصان بیهوشی و تشدید کننده هایی مانند وی انجام می دهد. اکنون که مشخص شده است که بخش اورژانس و کارگران در خانه های سالمندان نیز در معرض خطر بالایی هستند ، وی گفت که نمی تواند بفهمد چرا این دستورالعمل های قدیمی عمدتاً وجود دارند.

وی گفت: “همه خانه های بزرگ کارت بود.” “بنیاد متزلزل شده است و من فکر می کنم همه چیز سقوط کرده است.”

سخنگوی CDC در پاسخ به سوالی درباره این مطالعه ، در ایمیلی گفت: “ما تشویق می شویم که برای حل این مسئله و شناسایی بهتر روشهای ایجاد شده در آیروزول ، مطالعات جدیدی را منتشر کنیم. با جمع شدن مطالعات و تکثیر یافته ها ، CDC لیست روشهای مورد بررسی خود را به روز می کند. [aerosol-generating procedures]. “

کوک همچنین دریافت که پزشکانی که لوله گذاری می کنند و در بخش مراقبت های ویژه کار می کنند در مقایسه با افرادی که در طبقات مشترک پزشکی کار می کنند و در مراحل اولیه بیماری با بیماران روبرو هستند ، در معرض خطر کمتری هستند.

در اسرائیل ، پزشکان در یک بیمارستان کودکان شیوع ویروسی از مادر یک بیمار 3 ساله به شش کارمند را ثبت کردند ، اگرچه همه آنها ماسک و فاصله داشتند. مادر پیش از این علائمی داشت و نویسندگان در تحقیقی در تاریخ 27 ژانویه گفتند که این مورد “شواهدی برای انتقال از طریق هوا” است.

کلمپاس هاروارد پس از انجام تحقیقات عمیق در مورد شیوع ماه سپتامبر در میان بیماران و کارکنان بیمارستان بریگهام و زنان در بوستون ، یافته مشابهی را به دست آورد.

در آنجا ، یک بیمار که برای دو روز متوالی از نظر کوویید آزمایش شد – با نتایج منفی – ویروس ایجاد کرد و بسیاری از کارمندان و بیماران را آلوده کرد. در میان آنها دو تکنسین مراقبت از بیمار بودند که بیمار را هنگام استفاده از ماسک های جراحی و محافظ صورت معالجه می کردند. کلومپاس و تیم وی از توالی ژنوم برای اتصال کارگران و بیماران بیمار به همان شیوع استفاده کردند.

در دستورالعمل های CDC ، مراقبت از یک بیمار خیالی با ماسک جراحی منبع “قرار گرفتن در معرض” تلقی نمی شود ، بنابراین ممکن است موارد تکنسین ها و دیگران به دلیل غیر مرتبط بودن با کار کنار گذاشته شده باشند.

تایلر کیسینجر ، سازمان دهنده اتحادیه ملی گفت: تمرکز شدید دستورالعمل ها بر خطرات روش های تولید آئروسل به این معنی است که مدیران بیمارستان تصور می کنند کسانی که در بخش مراقبت های ویژه هستند در محل کار خود بیمار می شوند و کارگران در معرض جامعه قرار دارند. متخصصان در شمال کالیفرنیا.

وی گفت: “آنچه در آنجا بازی می کند این اختلاف است که مواجهه با آن جدی گرفته می شود.” “یک متخصص فلبوتومیست یا محیط زیست یا دستیار پرستار که با یک بیمار تماس داشته است – فقط با ماسک جراحی و نه با N95 – در معرض درمان قرار نگرفته است. آنها مجبور بودند به کار خود ادامه دهند. “

دکتر کلر کاروینگ ، متخصص بیهوشی ، شبکه او را جستجو کرد توییت حساب کارکنان بهداشتی که نزدیک به یک سال در اثر پوکی درگذشتند. بسیاری از آنها کارگران رنگی بودند. خوشبختانه ، وی گفت ، موارد کمتری را پیدا کرده است که بسیاری از کارگران واکسن دریافت کرده اند.

وی گفت: “من فکر می کنم کاملاً واضح است که ما در توصیه استانداردهای مناسب PPE برای همه متخصصان بهداشت کار بسیار بدی انجام داده ایم.” فکر می کنم قایق را از دست دادیم.

خبرنگار سامانتا یانگ خبرنگار خط بهداشتی کالیفرنیا در این گزارش شرکت کرد.

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته تاریخچه




منبع: jonob-khabar.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>