[ad_1]

تد هوارد از چند سال پیش مصرف Truvada را شروع کرد زیرا می خواست از خود در برابر HIV ، ویروس عامل ایدز محافظت کند. اما قرص روزانه آنقدر گران بود که به طور جدی فکر کرد آن را ترک کند.

طبق برنامه بیمه وی ، مهماندار هواپیما و مربی خدمات مشتری پیشین ماهانه 500 دلار برای دارو و 250 دلار اضافی هر سه ماه برای کار آزمایشگاهی و ویزیت کلینیک بدهکار بود.

خوشبختانه هوارد ، پزشک وی در کلینیک خانوادگی هانتریج در لاس وگاس ، متخصص در مراقبت از LGBTQ ، وی را در یک آزمایش بالینی ثبت نام کرد که دارو و سایر هزینه ها را کاملاً پوشش می داد.

هوارد ، 68 ساله ، با استفاده از متن برای “پیشگیری از قرار گرفتن در معرض” گفت: “اگر من قادر به ورود به این روند نبودم ، به مصرف PrEP ادامه نمی دادم.” این داروها که روزانه مصرف می شوند – مانند Truvada – بیش از 90٪ در جلوگیری از عفونت HIV موثر هستند.

از این ماه ، بیشتر افرادی که دارای بیمه خصوصی هستند دیگر مجبور نیستند تصمیم بگیرند که آیا توانایی محافظت از خود در برابر HIV را دارند یا خیر. بیشتر برنامه های بهداشتی نیاز به پوشش داروها بدون پرداخت هزینه از جیب مصرف کنندگان دارند (برخی از برنامه ها از سال گذشته این کار را آغاز کرده اند).

داروهای موجود در این گروه – Truvada ، Descovy و اخیراً نسخه عمومی Truvada – از طرف کارگروه خدمات پیشگیری ایالات متحده توصیه “A” دریافت کرده اند. طبق قانون مراقبت مقرون به صرفه ، خدمات پیشگیرانه ای که از یک گروه کاری درجه A یا B دریافت می کنند ، گروهی از متخصصان پزشکی در زمینه پیشگیری و مراقبت های اولیه باید تحت پوشش بیشتر برنامه های بهداشت خصوصی قرار بگیرند ، بدون اینکه اعضا هزینه های آن را تقسیم کنند ، معمولاً از طریق پرداخت مشترک یا کسر فقط طرحهایی که توسط قانون بهداشت تأمین شده اند از این امر معاف هستند.

گروه کاری PrEP را برای افرادی که در معرض خطر ابتلا به عفونت HIV هستند ، از جمله مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند و افراد معتاد تزریقی ، توصیه کردند.

در ایالات متحده ، بیش از 1 میلیون نفر مبتلا به HIV هستند و سالانه تقریباً 40،000 مورد جدید HIV تشخیص داده می شود. با این وجود کمتر از 10٪ افرادی که می توانند از PrEP بهره مند شوند آن را قبول می کنند. بر اساس مطالعه ای که سال گذشته در مجله بهداشت عمومی آمریکا منتشر شد ، یکی از دلایل اصلی این است که هزینه های جیب شما می تواند سالانه از 1000 دلار فراتر رود. آزمایش های دوره ای ضروری خون و ویزیت های پزشک می تواند صدها دلار به قیمت دارو اضافه کند و اینکه آیا بیمه ها ملزم به پرداخت همه این هزینه ها هستند ، مشخص نیست.

مایکل کروز ، مدیر سیاسی One Colorado ، یک گروه حمایت از جامعه LGBTQ ، گفت: “تقسیم هزینه یک مسئله است.” “این فقط سوار شدن در PrEP و مصرف قرص نیست. این خدمات آزمایشگاهی و بالینی است. این یک مانع بزرگ برای مردم است. “

این که آیا شما در حال ورود به یک طرح جدید در هنگام ثبت نام آزاد هستید یا می خواهید ببینید که برنامه فعلی شما چه مواردی را پوشش می دهد ، در اینجا پاسخ به سوالات شما در مورد نیاز جدید پوشش پیشگیرانه وجود دارد.

سوال: چگونه افراد می توانند بفهمند که آیا برنامه بهداشتی آنها داروهای PrEP را به طور رایگان پوشش می دهد؟

در لیست داروهای تحت پوشش ، که فرم نامیده می شود ، باید مشخص شود که کدام داروها تحت پوشش قرار می گیرند ، همراه با جزئیات مربوط به کدام لایه از داروها. داروهایی که در سطوح بالاتر قرار می گیرند معمولاً هزینه بیشتری را تقسیم می کنند. این لیست باید بصورت آنلاین و با اسناد طرح ارائه شود که جزئیات پوشش را ارائه می دهد.

ترتیب پوشش و به اشتراک گذاری هزینه ها می تواند پیچیده باشد. از Truvada و Descovy نیز می توان برای درمان اچ آی وی استفاده کرد و اگر برای این منظور استفاده شود ، ممکن است طرحی اعضای خود را ملزم به پرداخت بخشی از هزینه کنند. اما اگر داروهایی برای جلوگیری از عفونت HIV مصرف می شود ، بیماران نباید از جیب خود بدهی بگیرند ، هر چقدر هم که بد باشند.

در تجزیه و تحلیل اخیر فرم های برنامه آنلاین که در بازارهای ACA فروخته می شود ، كارل اشمیت ، مدیر اجرایی انستیتوی سیاست HIV + هپاتیت ، دریافت كه به نظر می رسد بسیاری از برنامه ها با الزام پوشش PrEP بدون تقسیم هزینه ها مغایرت دارد. سال

اما نمایندگان اسکار و قیصر پرماننت ، دو بیمه کننده ای که برای تجزیه و تحلیل عدم انطباق فراخوانده شدند ، گفتند که در صورت استفاده از داروها برای جلوگیری از HIV ، این داروها بدون تقسیم هزینه در برنامه های ملی تحت پوشش قرار می گیرند. بعداً اشمید تجزیه و تحلیل خود را اصلاح کرد تا پوشش اسکار را منعکس کند.

اشمید گفت ، اطلاعات مربوط به پوشش و تقسیم هزینه باید شفاف و آسان باشد.

وی گفت: “من مثل خریدار بیمه رفتار می کردم ، دقیقاً مانند هرکسی.” “حتی در صورت صحت اطلاعات ، [it’s so] نایاب [and there’s] یکنواختی وجود ندارد “

اگر اطلاعات وب سایت نامشخص است ، برای تأیید جزئیات پوشش ممکن است لازم باشد مستقیماً با بیمه گر تماس بگیرید.

سوال: آیا هر سه دارو بدون تقسیم هزینه تحت پوشش هستند؟

برنامه های بهداشتی باید حداقل یکی از داروهای این گروه را تحت پوشش قرار دهند – Descovy و نسخه های مارک دار و عمومی Truvada – بدون تقسیم هزینه. ممکن است افراد برای گرفتن تأیید داروی خاص لازم باشد از برخی حلقه ها بگذرند. به عنوان مثال ، برنامه های اسکار فروخته شده در 18 کشور سه گزینه PrEP را بدون تقسیم هزینه پوشش می دهد. نسخه عمومی Truvada نیازی به اجازه قبلی از بیمه گر ندارد. اما اگر کسی بخواهد دارو را با مارک تجاری خود مصرف کند ، باید مراحل تأیید را طی کند. Descovy ، داروی جدیدتر ، فقط در صورت تقسیم هزینه در دسترس است اگر افراد به دلیل عدم تحمل بالینی یا سایر مشکلات قادر به استفاده از Truvada یا نسخه عمومی آن نباشند.

س: در مورد آزمایشگاه و ویزیت های بالینی که هنگام مصرف PrEP مورد نیاز است چطور؟ آیا این خدمات بدون تقسیم هزینه نیز تحت پوشش هستند؟

این سوال هزار دلار است. افرادی که برای جلوگیری از عفونت HIV دارو مصرف می کنند باید هر سه ماه یک بار به پزشک مراجعه کنند و آزمایش خون برای آزمایش HIV ، هپاتیت B و عفونت های مقاربتی و بررسی عملکرد کلیه خود انجام دهند.

در توصیه گروه کاری مشخص نشده است که آیا این خدمات بدون تقسیم هزینه نیز باید تحت پوشش قرار بگیرند یا خیر ، و مدافعان می گویند برای اطمینان از رایگان بودن آنها به دستورالعمل های فدرال نیاز است.

ایمی کیلایا ، مدیر ارشد سیستم های بهداشتی و سیاست های اتحاد ملی دولت و مدیران ارضی برای ایدز ، گفت: “اگر شما یک برنامه بسیار کسر کننده دارید و نیاز به اجرای آن قبل از پوشش این خدمات دارید ، این برنامه به شما اضافه خواهد شد.” “ما در تلاش هستیم تاكید كنیم كه این خود بخشی جدایی ناپذیر از مداخله است.”

تعداد معدودی از کشورها برنامه هایی دارند که به مردم کمک می کند هزینه های ویزیت های آزمایشگاهی و بالینی خود را معمولاً براساس درآمد تأمین کنند.

گنجاندن مراقبت های اضافی رایگان به عنوان بخشی از خدمات پیشگیرانه توصیه شده ، سابقه ای دارد. پس از شکایت مصرف کنندگان و وکلا ، مراکز خدمات Medicare & Medicaid (CMS) روشن کردند که مطابق ACA ، برداشتن پولیپ هنگام غربالگری کولونوسکوپی جز an لاینفک این عمل محسوب می شود و از این بابت هزینه ای از بیماران دریافت نمی شود.

مقامات CMS از روشن كردن اينكه آيا خدمات PrEP مانند كار آزمايشگاهي و ويزيت هاي باليني بايد بدون تقسيم هزينه به عنوان بخشي از خدمات پيشگيري تحت پوشش قرار گيرند ، با اشاره به اينكه كشورها معمولاً چنين الزامات بيمه اي را اعمال مي كنند ، خودداري كردند. “CMS قصد دارد با مقامات نظارتی ملی تماس بگیرد تا درباره انطباق صادرکننده با الزامات فدرال و اینکه آیا صادرکنندگان به راهنمایی بیشتری نیاز دارند تا خدمات مربوط به PrEP بدون تقسیم هزینه تحت پوشش قرار گیرد ، بحث کنند.” آژانس در بیانیه ای می گوید.

سوال: چه اتفاقی می افتد اگر کسی هنگام دریافت برنامه ای برای پوشش PrEP یا خدمات مرتبط بدون تقسیم هزینه ها با موانعی روبرو شود؟

اگر بیمه گر هزینه دارو یا ویزیت بعدی را دریافت کند ، ممکن است افراد برای مبارزه با آن مجبور به گذراندن مراحل تجدیدنظر شوند.

نادین اسرائیل ، معاون سیاست و حمایت از بنیاد ایدز در شیکاگو ، گفت: “آنها باید در صورت عدم موفقیت به شرکت بیمه و سپس دولت مراجعه کنند.” “بیشتر مردم نمی دانند که چگونه این کار را انجام دهند.”

س: آیا افراد غیر بیمه نیز از طریق این تغییر جدید در تقسیم هزینه PrEP محافظت می شوند؟

متاسفانه نه. شرط ACA برای پوشش خدمات پیشگیرانه توصیه شده بدون دریافت هزینه از بیماران فقط در برنامه های بیمه خصوصی اعمال می شود. افراد بدون بیمه هیچ فایده ای ندارند. Gilead که هر دو شرکت Truvada و Descovy را تولید می کند ، یک برنامه کمک به بیمار برای بیمه نشده دارد.

[ad_2]

منبع: jonob-khabar.ir