بعد از تصادف کوچک بچه ، رئیس بیل چرخ های قانونی را فعال می کند


آدام اودروم در 19 ژوئیه با همسر و فرزندان خود در حال دوچرخه سواری بود که پسر 9 ساله آن زمان رابرت تصادف کرد.

اودروم گفت: “او خودش را خیلی بد برید و من بلافاصله می توانستم بگویم که او به بخیه احتیاج دارد.”

این داستان همچنین به NPR منتقل شد. می توان آن را به صورت رایگان صادر کرد.

از آنجا که آنها دوچرخه بودند ، او با آتش نشانی در کارسون سیتی ، نوادا تماس گرفت.

اودروم گفت: “آنها عالی بودند.” “آنها او را با برانکارد به اورژانس بردند.”

رابرت در مرکز پزشکی منطقه ای کارسون تاهو بخیه و بیهوشی دریافت کرد. او از آن زمان خوب شده است.

سپس نامه امتناع آمد.

بیمار: رابرت وودروم تحت پوشش برنامه بیمه درمانی مادرش از برنامه مزایای کارمندان عمومی نوادا است

حساب کل: 18،933.44 دلار ، هزینه شده توسط بیمارستان

ارائه دهنده خدمات: کارسون تاهو مرکز پزشکی منطقه ای ، بخشی از سازمان غیر انتفاعی کارسون تاهو بهداشت

خدمات پزشکی: بخیه و بیهوشی هنگام بازدید از بخش اورژانس

چه چیزی می دهد: سند توضیح مزایای 4 آگوست (EOB) می گوید ادعای وودروم رد شده و مسئولیت بیماران آنها 18،933.44 دلار خواهد بود.

این مورد شامل رقص بیش از حد مکرر بین انواع مختلف بیمه ها است که در صورت بروز حادثه فرد مجبور است قبض بیمار را پرداخت کند. همه طرفین تمام تلاش خود را می کنند تا از پرداخت جلوگیری کنند. و جای تعجب نیست که پیروان Bill of the Month: وقتی بیمه ها نمی توانند توافق کنند ، چه کسی اسکناس وحشتناکی دریافت می کند؟ بیمار.

نام حقوقی فرآیند تعیین نوع اصلی بیمه مسئولیت انحصاری است.

آیا در صورت مقصر بودن شخص در این حادثه ، سیاست دیگری – مثلاً پوشش اتومبیل یا منزل یا جبران خسارت کارگران – می تواند پرداخت شود؟

استیضاح یک حوزه حقوقی است که اگر شخص ثالثی در قبال خسارت یا خسارت مورد نظر شخص ثالثی را پذیرفته باشد ، بیمه گر را قادر به جبران هزینه ها می کند.

بیمه های سلامت می گویند که بازپرداخت با بازپرداخت هزینه های پزشکی به حفظ حق بیمه کمک می کند.

حدود دو هفته پس از این حادثه ، والدین رابرت – هر دو وكیل – EOB دریافت كردند ، كه آنها را از تصمیم بیمه گر مطلع كرد.

این یادداشت همچنین س questionsالاتی را از Luper Neidenthal & Logan ، یک شرکت حقوقی در کلمبوس ، اوهایو که متخصص کمک به بیمه گران برای جبران هزینه های پزشکی از “اشخاص ثالث” است ، نشان می دهد ، به این معنی که افراد مقصر ایجاد آسیب هستند.

وب سایت این شرکت افتخار می کند که “ما بیش از 98٪ دلار قابل استرداد برای ایالت نوادا جمع می کنیم.”

به زودی نامه دیگری در تاریخ 4 آگوست از HealthScope Benefits ، یک شرکت بزرگ اداری که رسیدگی به ادعاهای مربوط به برنامه های بهداشتی است ، رسید.

وی گفت ، این دادخواست شامل کدهای شارژ مراقبت ، “غالباً برای معالجه آسیب ها استفاده می شود” ، مربوط به حوادث وسیله نقلیه ، سقوط در تصادفات یا خطر در محل کار. با تأکید بر این ، یک جمله هشدار می دهد تا زمانی که پرسشنامه تصادف پیوست تکمیل نشده باشد ، درخواست رد شده بررسی نمی شود.

آدام اودروم ، وكیل جراحات شخصی ، به طور مداوم با بازجویی مواجه می شود ، وكالت مشتری های خود را دارد ، كه بسیاری از آنها دچار تصادفات رانندگی شده اند. وی گفت ، اما هنوز هم تکان دهنده بود كه بیمه گر بهداشت وی از پرداخت پول خودداری كرد زیرا شخص ثالثی مسئول سقوط ساده پسر آنها نبود. و این امتناع قبل از آن بود كه بیمه گر اطلاعاتی راجع به تقصیر شخص دیگری دریافت كند.

وی گفت: “این مثل این است که اکنون منصرف شوید و بعداً پرداخت کنید.” “شما بیمه دارید و سالها پرداخت می کنید ، پس از آن آنها می گویند ،” این کاملا رد می شود. این اسکناس 18000 دلاری شماست. “

هنگام تماس ، برنامه مزایای خدمات کشوری نوادا در مورد وضعیت وودروم توضیحی نمی دهد ، اما سخنگوی اطلاعاتی را از اسناد طرح بهداشت ارسال می کند. وی از HealthScope Benefits پرسید که آیا سیاست برنامه این است که ابتدا درخواست ها را رد کند و سپس به دنبال اطلاعات بیشتر باشد. شرکت مستقر در آرکانزاس ، Little Rock ، نامه های الکترونیکی را برای درخواست نظر ارسال نکرد.

در اسناد برنامه بهداشت نوادا آمده است که قانون ایالتی به برنامه اجازه می دهد تا “هرگونه پرداختی که توسط این طرح انجام شده است” برای خسارت “از شخص دیگر یا هرگونه تصمیم ، حکم یا توافق نامه دریافت شده از شرکت کننده ، جبران کند. در رابطه با آسیب دیدگی “.

وكیل متیو اندرسون از شركت حقوقی كه با طرح جایگزینی برای طرح بهداشتی نوادا سروكار دارد ، گفت كه او نمی تواند به نمایندگی از ایالت نوادا صحبت كند یا مستقیماً درباره وضعیت اودروم اظهارنظر كند. با این حال ، وی گفت: مشتریان بیمه از بازپرداخت برای بازپرداخت پرداخت های سایر بیمه ها “به عنوان یک اقدام صرفه جویی در هزینه” استفاده می کنند ، زیرا “آنها نمی خواهند حق بیمه بالا را به اعضای خود منتقل کنند.”

لزلی ورنیکه ، مدیر اجرایی انجمن ملی متخصصان جایگزینی ، انجمن بازرگانی صنعت ، گفت: علی رغم ناآگاهی مصرف کنندگان از این اصطلاح ، جایگزینی در صنعت بیمه درمانی معمول است.

وی گفت: “بیایید بگوییم مرد جوانی از دوچرخه سقوط می کند ، اما بیمه گر فکر کرد ،” آیا کسی از جاده فرار کرد یا به سوراخی برخورد کرد که شهر آن را پر نکرد؟ ” “

یافتن آماری درباره میزان بازپرداخت بیمه گذاران سلامت با انتقال پول به سایر بیمه ها دشوار است. یک مطالعه در سال 2013 توسط شرکت مشاور Deloitte ، به سفارش وزارت کار ، تخمین می زند که جایگزینی به برنامه های بهداشت خصوصی کمک کرده است تا در سال 2010 بین 1.7 تا 2.5 میلیارد دلار بهبود یابد ، که بخش کوچکی از 849 میلیارد دلار که آنها در این سال هزینه کرده اند.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی ممکن است دلیلی داشته باشند که امیدوارند صورتحساب ها از طریق پوشش خودرو یا صاحبخانه به جای بیمه درمانی ارسال شود ، زیرا احتمالاً پول بیشتری دریافت می کنند.

دلیل این امر این است که بیمه گران خودرو “هزینه های متورم زیادی را پرداخت خواهند کرد” ، وکیل رایان وودی ، متخصص در زمینه استیضاح ، گفت. در مقابل ، بیمه گران بهداشت شبکه هایی از پزشکان و بیمارستان ها دارند که با آنها در مورد نرخ پایین تر حقوق و دستمزد گفتگو می کنند.

وضوح: بدلیل تجربه خود به عنوان یک وکیل ، اودروم احساس اطمینان کرد که در پایان همه چیز درست خواهد شد. اما یک بیمار عادی باتلاق قانونی را درک نمی کند و ممکن است نداند که چگونه به این ضربه پاسخ دهد.

اودروم گفت: “من هر روز داستان های ترسناکی را از افرادی می شنوم که نمی دانند چیست ، از آن گیج شده اند و اقدامات مناسبی انجام نمی دهند.” “سپس آنها یک سال را بدون پرداخت قبض خود سپری می کنند.” یا از ترس اعتبار خود ، قبض ها را پرداخت می کنند.

پس از دریافت پرسشنامه مربوط به حادثه ، اودروم آن را پر کرد و پس فرستاد. وی گفت هیچ شخص ثالث مسئولیتی وجود ندارد. هیچ راننده ای مقصر نیست.

فرزند او فقط از دوچرخه اش افتاد.

مزایای HealthScope این ادعا را بررسی کرد. این مبلغ در ماه سپتامبر ، دو ماه پس از حادثه پرداخت شد. بیمارستان کمتر از نیمی از مبلغ اولیه دریافت شده را براساس تعرفه های توافق شده در برنامه بهداشتی خود دریافت کرد.

بیمه گر 7،414.76 دلار از این مبلغ را پرداخت کرد و وودرومس 1853،45 دلار بدهی داشت که نشان دهنده سهم آنها از کسر و کمک هزینه است.

بیرون بردن: سرود ماه بیل فقط نوشتن چک نیست. اما همچنین صورتحساب های ترسناک بیمه ها یا بیمارستان ها را نادیده نگیرید.

غیر معمول نیست که از بیماران بیمه شده سال می شود که آیا آسیب دیدگی یا وضعیت پزشکی آنها ممکن است به یک حادثه مربوط باشد. برخی از فرم های ادعایی حتی یک جعبه دارند که در آن بیمار می تواند بررسی کند که آیا این یک تصادف است یا نه.

اما در مورد Woodrums ، مانند سایر موارد ، این یک فرایند خودکار بود. بیمه گر صرفاً براساس کد پزشکی حاکی از وقوع یک حادثه احتمالی ، این ادعا را رد می کند.

اگر بیمه گر از پرداخت کلیه خدمات پزشکی مربوط به آسیب دیدگی امتناع ورزید ، شک کنید که نوعی جایگزینی در حال انجام است.

وحشت نکنید

شان دومنیک ، دبیر انجمن دادگستری آمریکا ، یک سازمان وکلای مدعی ، گفت: اگر یک پرسشنامه در مورد یک حادثه دریافت کردید ، “آن را پر کنید ، در مورد آنچه اتفاق افتاده صادق باشید.” بیمه گر خود و سایر طرفین را از شرایط واقعی خسارت مطلع کنید.

و بلافاصله آن را انجام دهید.

این به این دلیل است که از زمان ارائه مراقبت های پزشکی ، ساعت شروع به تیک زدن می کند و افراد بیمه شده ممکن است با یک شرط قانونی یا قراردادی روبرو شوند که صورتحساب های پزشکی در یک دوره خاص ارائه شود ، که ممکن است متفاوت باشد.

دومنیک گفت: “آن را نادیده نگیر.” “زمان و تأخیر می تواند دشمن شما باشد.”

Bill of the Month یک تحقیق گسترده توسط KHN و NPR است که صورتهای پزشکی را کالبدشکافی و توضیح می دهد. آیا یک لایحه پزشکی جالب دارید که بخواهید با ما در میان بگذارید؟ درمورد آن به ما بگو!


منبع: jonob-khabar.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>