بیمارستان اورنج کانتی به دنبال طلاق از یک سیستم مهم بهداشت و درمان کاتولیک است


در اوایل سال 2013 ، بیمارستان Hoag Memorial Presbyterian در اورنج کانتی ، کالیفرنیا ، به St. جوزف هلث ، یک زنجیره بیمارستان محلی کاتولیک ، در میان وعده های مشتاقانه که وابستگی آنها دسترسی به مراقبت را افزایش می دهد و سلامت ساکنان را در سراسر جامعه بهبود می بخشد.

هشت سال بعد ، هوگ می گوید که این چشم انداز “بهداشت عمومی” مرده است و او می خواهد بیرون بیاید. وی درگیر جنگ حقوقی برای استقلال از پراویدنس ، یک سیستم مراقبت بهداشتی کاتولیک با 51 بیمارستان در هفت ایالت بود که در سال 2016 سنت جوزف را قورت داد و هوگ را با خود آورد.

هوگ در دادخواست شکایت در دادگاه عالی اورنج کان در ماه مه گذشته ، استدلال کرد که ماندن در مقام “زندانی” دهمین سیستم مراقبت های بهداشتی بزرگ کشور ، واقع در حدود 1200 مایلی ایالت واشنگتن ، توانایی وی در پاسخگویی به نیازهای مردم محلی را محدود می کند.

پزشکان Hoag می گویند تلاش پروویدنس برای استاندارد کردن راه حل های درمانی در سراسر زنجیره خود – عمدتا از طریق یک سیستم مشترک ثبت الکترونیکی Epic – اغلب با ارزیابی خود از بهترین روش پزشکی مغایرت دارد. و آنها در برابر محدودیت های مراقبت از تولید مثل که معتقدند مشیت Providence با رعایت دستورالعمل های بهداشت کاتولیک که توسط کنفرانس اسقف های کاتولیک ایالات متحده تأسیس شده است ، به طور غیرقانونی به آنها تحمیل می کنند عقب نشینی می کنند.

رابرت بریتوائیت ، مدیر عامل شرکت هوگ ، گفت: “سیستم گسترده و گسترده آنها بسیار متفاوت از تمرکز لیزری است که هوگ روی مراقبت از جامعه خود متمرکز است.” “وقتی هوگ به سرعت و چابکی احتیاج داشت ، ما پاسخ ها یا سیاست های ناکافی را می گرفتیم که فقط برای ما اشتباه بود. ما از یک سیستم مراقبت های بهداشتی بزرگ که رویکرد مشترکی به مراقبت های بهداشتی داشت ناامید شدیم. “

پراویدنس اصرار دارد که او می خواهد نزد هوگ ، یک نیروی مالی بماند – حتی در حالی که دو طرف درگیر مذاکرات حل و فصل مخفی هستند که می تواند به ازدواج پایان دهد.

اریک وکسلر ، رئیس Providence South ، که شامل فعالیت های این گروه در کالیفرنیا ، تگزاس و نیومکزیکو است ، گفت: “ما معتقدیم که ما با هم بهتر هستیم.” “بهترین راه برای این کار همکاری است.” وی به سرمایه گذاری مشترک در موسسه ارتوپدی Hoag و Be Well OC ، نوعی همکاری بهداشت روان ، به عنوان میوه عضویت اشاره کرد.

وکسلر افزود: “اگر جدا از هم باشیم ، این شانس وجود دارد كه بتوانیم آدمخواری كنیم و هزینه های مراقبت را افزایش دهیم.”

با این حال ، مطالعات طی چند سال گذشته نشان داده است که ادغام بیمارستان ها در گروه های کوچکتر و بزرگتر ، با قدرت چانه زنی بیشتر ، تمایل به افزایش هزینه های پزشکی دارد – اغلب با بهبود کمی در کیفیت مراقبت ها.

آلن ساجر ، استاد دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه بوستون ، گفت: “ادغام ها یک تلاش منفرد برای ثبات از بیمارستان ها و سیستم های بیمارستانی است که امیدوارند به اندازه کافی بزرگ شوند تا بتوانند از هرج و مرج مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده زنده بمانند.”

وکسلر می گوید که افزایش قیمت مربوط به تلفیق در اورنج کانتی ، جمعیتی از نظر جغرافیایی کم اما پرجمعیت با 3.2 میلیون نفر و 28 بیمارستان اورژانس ، نگران کننده نیست. وکسلر گفت ، با توجه به مجاورت بسیاری از بیمارستان ها ، تکثیر خدمات پزشکی ضد تولید نگران کننده تر است.

برخلاف بسیاری از بیمارستانهای محلی که به دنبال شرکای بزرگتر برای زنده ماندن هستند ، هوگ ، یکی از بیمارستانهای پیشرو در اورنج کانتی ، از نظر اقتصادی کاملاً مناسب و کاملاً خودکفا است. وی با داشتن دو بیمارستان مراقبت های ویژه و یک بیمارستان تخصصی ارتوپدی در نیوپورت بیچ و ایروین ، این مزیت را دارد که در یکی از ثروتمندترین مناطق اورنج کانتی کار می کند. او به بسیاری از اهداکنندگان ثروتمند از جمله بیل گروس میلیاردر اوراق قرضه و دین کانز نویسنده هیجان انگیز سود داده است.

در سال 2020 ، دارایی خالص هوگ ، ارزش خالص خالص آن ، تقریباً 3.3 میلیارد دلار است – تقریباً 20٪ از کل امکانات مربوط به پراویدنس ، اگرچه هوگ از سه 51 بیمارستان این گروه تنها سه داراست. هوگ سال گذشته 38 میلیون دلار سود عملیاتی کسب کرد ، در حالی که پراویدسن 306 میلیون دلار ضرر عملیاتی گزارش کرد.

اما مشكلات مالی به سختی ضعیف است. از 31 دسامبر در کوهی از پول و سرمایه گذاری نامحدود به ارزش 15.3 میلیارد دلار است. و علی رغم اندوخته های زیادش ، وی سال گذشته 1.1 میلیارد دلار برای کمک هزینه ویروس کرونا به عنوان قانون مراقبت فدرال و یک میلیون دیگر از آژانس مدیریت اضطراری فدرال دریافت کرد.

Providence مال هوگ نیست زیرا پول دست عوض نکرده و دارایی های آن با هم مخلوط نشده است. اما پرویدنس می تواند از دور شدن هوگ جلوگیری کند زیرا در هیئت حاکمه اکثریتی که برای نظارت بر وابستگی اصلی به سنت جوزف تشکیل شده است وجود دارد.

مدیران هوگ همچنین از آنچه تلاش های پراویدنس برای مداخله در تصمیمات مالی ، کارگری و خرید آنها توصیف می کنند ناامید هستند.

وکسلر گفت ، پرویدنس به نوبه خود نگران این مسئله است که “اگر هوگ راه خود را از Providence جدا کند ، می تواند بر اعتبار ما تأثیر بگذارد.”

علی رغم اصرار وی به ارزش وابستگی ، کارمندان پراویدنس آماده اند در ازای پرداخت مبلغ نامشخصی که هوگ غیرقابل توجیه می داند ، عضویت را خاتمه دهند. مدیران وکسلر و هوگ از اظهارنظر درباره بحث های خود خودداری کردند. تاریخ دادرسی تعیین نشده است ، اما دادگاه در تاریخ 26 آوریل درخواست هوگ برای تسریع در آن را می شنود.

اگرچه قدرت مالی آن را از بسیاری دیگر از بیمارستانهای جامعه متصل به شرکای بزرگتر متمایز می کند ، اما تجربه هوگ با Providence در میان ادغام گسترده در صنعت بیمارستان و افزایش نفوذ مراقبت های بهداشتی کاتولیک در ایالات متحده نادر است.

لوئیس اوتلی ، مدیر برنامه بهداشت زنان در Community Catalyst ، مستقر در گروه حمایت از بیمار در بوستون که ادغام بیمارستان ها را کنترل می کند ، گفت: “هرچه سازمان والدین شما بزرگتر باشد ، صدای شما در سیستم کاهش می یابد و این بخشی از شکایت هوگ است.”

اوتلی گفت: “این مسئله با این واقعیت پیچیده است که سیستم در این مورد توسط کاتولیک ها اداره می شود ، زیرا در این صورت ، علاوه بر اینکه ستاد سیستم در خارج از شهر خواستار شلیک است ، شما همچنین باید با مدیریت اسقف های کاتولیک مبارزه کنید.” . “بنابراین شما به نوعی دو رئیس دارید.”

هوگ تنها بیمارستانی نیست که سعی در فرار از این پویایی دارد. سال گذشته ، به عنوان مثال ، بیمارستان ویرجینیا میسون در یاکیما ، واشنگتن گفت که برای جلوگیری از ادغام آینده با CHI Franciscan ، بخشی از غول بیمارستان کاتولیک CommonSpirit Health ، از والدین خود ، سیستم بهداشتی ویرجینیا میسون جدا می شود.

ادغام و ادغام منجر به تسلط روزافزون زنجیره های مراقبت های بهداشتی مگا بیمارستان در ایالات متحده طی چند سال گذشته شده است. بر اساس مطالعه اخیر Deloitte ، یک شرکت مشاوره و حسابرسی ، از سال 2013 تا 2018 ، درآمد 10 سیستم بهداشتی بزرگ 82٪ افزایش یافته است ، در حالی که برای سایر گروههای بیمارستانی 45٪ است.

محققان انتظار دارند سرعت این روند تسریع شود زیرا سیستم های مراقبت های بهداشتی بزرگ امکانات كوچكتری را به دست می گیرند كه از نظر اقتصادی از طریق همه گیری ضعیف شده اند و روند رو به رشد مراقبت های سرپایی تقاضا برای تخت های بیمارستانی را كاهش می دهد.

چهار سیستم از 10 سیستم بیمارستانی بزرگ ایالات متحده کاتولیک هستند ، از جمله CommonSpirit Health مستقر در شیکاگو ، واقع در St. Louis Ascension ، Livonia ، مستقر در میشیگان ، Trinity Health و Providence. یک مطالعه Community Catalyst نشان داد که از هر 6 تخت مراقبت حاد 1 تخت در مراکز کاتولیک قرار دارد و 52 بیمارستان که تحت محدودیت های کاتولیک فعالیت می کنند ، تنها مراکز اورژانس در سال گذشته در مناطق آنها بودند ، در حالی که این تعداد در سال 2013 از 30 بود.

دکتر جفری ایلک ، متخصص جراحی هوگ گفت: “ما باید این را به یک گفتگوی ملی تبدیل کنیم.”

او در گروه Hoag OB-GYN بود كه در ماه اكتبر نامه اي به دادستان وقت كاليفرنيا ، خاوير بتسرا امضا كرد و ادعا كرد كه پراويدنس غالباً برخلاف شرايط تحميل شده توسط سلف ، از اجازه دادن به روش هاي پيشگيري از بارداري مانند دستگاه هاي داخل رحمي و بستن لوله ها امتناع ورزيد. از Becera ، Kamala Harris ، هنگامی که او وابستگی اصلی خود را به سنت جوزف در سال 2013 تأیید کرد.

در ماه مارس ، دو هفته قبل از تأیید منشی وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده ، بكرا تحقیق در مورد این نگرانی ها را آغاز كرد.

وکسلر گفت که اطمینان دارد که تحقیقات دادستان کل “وضوح این را که پرویزنس هیچ خطایی انجام نداده” فراهم می کند.

یک اختلاف ویژه بین دو کشور بر سر دستیابی به موفقیت در بهداشت و درمان در سال گذشته در میراث سنت جوزف ، یک گروه پزشکی مستقر در پراویدنس که شامل پزشکان سنت جوزف و هوگ بود. در ماه نوامبر ، این گروه به هزاران بیمار اطلاع داد که متخصصان Hoag آنها دیگر عضوی از شبکه نیستند و باید پزشکان جدیدی را انتخاب کنند.

وکسلر گفت که نتیجه اجتناب ناپذیر تصمیم پزشکان از هوگ برای مذاکره در مورد قراردادهای جداگانه برای HMO است ، برایت وایت ادعا می کند. وی گفت ، این حرکت مراقبت از بیمار را مختل می کند درست زمانی که موج زمستان در حال شتاب گرفتن است.

شاید بزرگترین ناامیدی برای بیشتر مدیران و پزشکان Hoag ، تمایل Providence به استاندارد کردن مراقبت در 51 بیمارستان از طریق سیستم مشترک ثبت الکترونیکی Epic باشد.

پزشکان Hoag می گویند که Providence محتویات سیستم Epic را کنترل می کند و پروتکل های مراقبت در آن ، اغلب با توجه به هزینه ها ، اغلب با تصمیمات بالینی خود درگیر می شوند. تمام تغییرات باید بین همه بیمارستانهای سیستم مورد بحث و بررسی قرار گیرد و با اجماع به تصویب برسد – یک تلاش پر زحمت.

دکتر ریچارد هاسکل ، متخصص قلب و عروق Hoag ، بحث و جدال پیرامون تایلنول وریدی را به یاد آورد که ارتوپد های Hoag آن را ترجیح می دهند زیرا آنها می گویند این ماده به خوبی کار می کند و از تلاش های هماهنگ برای کاهش اعتیاد به مواد افیونی پشتیبانی می کند. هاسکل گفت: Providence IV Tylenol را از لیست داروهای خود حذف کرد و متخصصان ارتوپدی هوگ “بسیار ناراحت بودند.”

سرانجام ، آنها او را دوباره در آن لیست قرار دادند ، اما به شرطی که بتوانند هر بار فقط یک دوز سفارش دهند. این بدان معنا بود که پرستاران برای سفارش جدید مجبور بودند هر چهار ساعت با پزشک تماس بگیرند. هاسكل گفت: “پزشكان احتمالاً احساس كردند ،” لعنتی ، من نمی خواهم هر چهار ساعت بیدار شوم “، بنابراین آنها احتمالاً به آنها دارو می دادند.”

وی گفت قبل از موافقت با پذیرفتن سیستم حماسی پراویدنس ، هوگ اطمینان کتبی دریافت کرده بود که می تواند تغییراتی را شامل گزینه های درمانی ترجیحی برای شرایط مختلف کند. وی گفت ، اما به سرعت مشخص شد که این اتفاق نخواهد افتاد.

هاسکل گفت: “ما نتوانستیم هیچ تغییری ایجاد کنیم ، بنابراین با سیستم آنها همراه بودیم.” “من نمی خواهم در یک سیستم بوروکراتیک قرار بگیرم که 51 بیمارستان برای رای دادن به آن نیاز دارد.”

وکسلر گفت هوگ دقیقاً می فهمد در چه چیزی ثبت نام کرده است. وی گفت: “آنها به خوبی می دانستند كه رویكردی مشترك در سرتاسر پراویدنس ، از جمله هوگ ، برای تصمیم گیری در مورد استاندارد سازی در سیستم وجود خواهد داشت.” “اگر یک بیمارستان بخواهد مسیر خاص خود را ایجاد کند آسان نیست.”

با وجود نگرانی هوگ در مورد استانداردهای پایین تر مراقبت ، Braithwaite نمی تواند مثالی از نتیجه نامطلوب نتیجه دهد. و شهرت شدید هوگ بی عیب و نقص به نظر می رسد ، همانطور که در کلاسهای عالی و جوایزی که همچنان برنده است نشان داده می شود – و در وب سایت خود تبلیغ می کند.

هنوز هم روزهای عضویت به نظر می رسد. هوآگ دیگر در وب سایت پراویدنس یا مواد بازاریابی آن وجود ندارد و در بسیاری از موارد – مانند انشعاب میراث سنت جوزف – این دو گروه در راه خود هستند.

Braithwaite گفت: “آنها مطمئناً مثل ما رقیب عمل می كنند و من حدس می زنم این بدان معنی است كه آنها غیرفعال سازی را اجتناب ناپذیر می دانند.”

وکسلر ضمن تکرار اینکه پراویدنس می خواهد توافق فعلی را حفظ کند ، اما همچنان نتیجه متفاوتی را تصور کرد: “کاری که ما پس از الحاق انجام می دادیم” ، ادامه جستجوی فرصت های همکاری است.

این داستان توسط KHN تولید شده است ، که کالیفرنیا Healthline را منتشر می کند ، یک سرویس تحریریه مستقل از بنیاد بهداشت کالیفرنیا.

مطالب مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته تاریخچه




منبع: jonob-khabar.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>