تعجب! کنگره در حال انجام اقداماتی برای محدود کردن لوایح پزشکی غیرمنتظره است


بیشتر آمریکایی ها به مصاحبه کنندگان می گویند که آنها نگرانند که نتوانند از پس هزینه های پزشکی غیر منتظره برآیند.

اواخر روز دوشنبه ، کنگره لایحه ای را تصویب کرد تا برخی از این ترس ها را برطرف کند. این معیار در بسته ای نزدیک به 5600 صفحه گنجانده شده است ، که برای ویروس کرونا و بودجه دولت برای بقیه سال مالی کمک اقتصادی می کند.

به ویژه ، این قانون این هزینه ها را كه نتیجه یك عمل دیرینه در ارسال سرویس های ارائه دهنده خدمات خارج از شبكه – از پزشكان به شركت های اورژانس – است ، “قبض های غافلگیرانه” برای بیمه آمریكایی ها ، گاهی اوقات با ده ها هزار دلار ، عنوان كرده است.

این قانون خود کمی تعجب آور بود ، و پس از یک بحث دو ساله که شامل لابی گری برای افراد پیروز یا باخته بود: بیمارستان ها ، بیمه ها ، گروه های بیمار ، پزشکان ، شرکت های هواپیمایی و شرکتهای خصوصی با ارزش ، بسیار تعجب آور بود. . چنین تلاشی یک سال پیش در آخرین لحظه پس از فشار شدید تعدادی از منافع ، از جمله این گروه از سرمایه گذاری های سهام خصوصی ، به شکست انجامید.

این بار هیچ گروهی هر آنچه می خواستند به دست نیاورد. قانون گذاران مصالحه کرده اند – عمدتا در مورد چگونگی تعیین اینکه در نهایت به چه تعداد از ارائه دهندگان برای خدماتشان پرداخت می شود.

زک کوپر ، استادیار بهداشت عمومی و اقتصاد در ییل که در زمینه قیمت گذاری مراقبت های بهداشتی تحصیل می کند ، گفت: “هیچ قانونی کامل نیست.” وی با اشاره به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خارجی که مبلغی را از بیماران دریافت می کنند که بیمه آنها آنها را پوشش نمی دهد ، گفت: “اما این اساساً از بیماران در برابر فاکتور محافظت می کند.” “این یک موفقیت چشمگیر است.”

نکته اساسی: بیماران هنوز هم ممکن است از هزینه بالای مراقبت های بهداشتی به طور کلی تعجب کنند. اما اکنون از آنها در برابر قبض های غیرمنتظره ارائه دهندگان آفلاین محافظت می شود.

در اینجا توضیح مختصری از معنای این قانون برای مصرف کنندگان وجود دارد:

کمتر صورتحساب تعجب آور است

از سال 2022 ، زمانی که قانون به اجرا در می آید ، مصرف کنندگان وقتی به دنبال مراقبت های اورژانسی هستند ، وقتی با آمبولانس منتقل می شوند یا وقتی در بیمارستان آنلاین تحت مراقبت های اورژانسی قرار می گیرند ، صورتحساب تعادل دریافت نمی کنند ، اما ناخودآگاه توسط پزشک یا آزمایشگاه خارج از شبکه تحت درمان قرار می گیرند.

بیماران فقط کسرها و هزینه های مشترکی را که تحت شرایط شبکه برنامه های بیمه خود پرداخت می کنند ، پرداخت می کنند.

ارائه دهندگان خدمات پزشکی حق ندارند بیماران را به دلیل تفاوت بین این مبلغ و هزینه های بالاتر که می خواهند از آنها دریافت کنند ، مسئول بدانند. در عوض ، این ارائه دهندگان باید پرداخت های قابل قبولی با بیمه ها انجام دهند. برای بیمه شدگان ، که همه چیز برای آنها آفلاین است ، این لایحه به وزیر بهداشت و خدمات بشردوستانه نیاز دارد تا فرایندی را برای حل اختلافات بین ارائه دهنده و بیمار ایجاد کند.

هدف از این اقدام شرایطی است كه در آن بیماران از نظر آنلاین بودن ، از جمله موارد اضطراری ، انتخاب زیادی ندارند. یک مطالعه اخیر نشان داد که به طور متوسط ​​18٪ از مراجعه به اورژانس منجر به حداقل یک تعجب می شود. (تعداد بیشتری از دفاتر اورژانس توسط آژانس های متعلق به شرکت های سهام خصوصی که توافق نامه های کمی در شبکه امضا می کنند ، خدمت می کنند.)

توافقنامه قانونی همچنین در مورد مراقبت های اضطراری ارائه شده در مراکز شبکه ای ، جایی که بیماران از ارائه دهندگان خارج از خط مانند بیهوشی و آزمایشگاه ها مراقبت و خدمات دریافت می کنند ، اعمال می شود.

نوار فاکتور تعادل همچنین شامل حمل و نقل آمبولانس است که یکی از گران ترین خدمات پزشکی است و اغلب ده ها هزار دلار هزینه دارد.

با این حال ، این لایحه حمایت از مصرف کنندگان خود را به آمبولانس های زمینی که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند ، گسترش نمی دهد. اما او از یک کمیته مشورتی خواست نحوه انجام این مرحله را توصیه کند.

گزینه ای برای توافق مصرف کنندگان برای توازن صورتحساب

در برخی موارد ، پزشکان می توانند بیماران خود را متعادل کنند ، اما آنها باید رضایت قبلی را کسب کنند.

این قسمت از این لایحه برای بیمارانی است که می خواهند به یک پزشک خارج از شبکه ، شاید یک جراح یا متخصص زنان و زایمان مراجعه کنند ، که توسط یک دوست توصیه می شود.

در این موارد ، پزشکان باید حداقل 72 ساعت قبل از درمان ، برآورد هزینه را ارائه دهند و رضایت بیمار را جلب کنند. برای شرایطی که با یک تغییر کوتاه تر مواجه می شوید ، این لایحه بیماران را مجبور می کند که اطلاعات مربوط به رضایت را از روزی که قرار ملاقات تعیین شده دریافت کنند.

به هر حال ، به یک معنا ، این ماده به مصرف کنندگان اجازه می دهد تا از حمایت محروم شوند.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی درمانی “باید برآورد مناسبی از هزینه ها به شما بدهند. اگر این را امضا کنید ، در ازای هر اتفاقی که این دکتر می خواهد از شما بپردازد ، می توانید هزینه دریافت کنید. ”، گفت: جک هولی ، استاد افتخاری موسسه سیاست های بهداشتی دانشگاه جورج تاون.

قانون این کار را فقط در شرایط استثنایی مجاز دانسته و بسیاری از پزشکان را ممنوع کرده است. به عنوان مثال متخصصان بیهوشی نمی توانند رضایت دهند تا خدمات خود را متعادل کنند و همچنین رادیولوژیست ها ، آسیب شناسان ، متخصصان مغز و اعصاب ، جراحان دستیار یا آزمایشگاه ها نیز نمی توانند به دنبال رضایت باشند.

پرداخت طی مذاکرات مرتب خواهد شد

در حالی که قانون گذاران توافق کردند که بیماران بی خطر نگه داشته می شوند ، اما مبارزه اصلی بر سر چگونگی تصمیم گیری درباره پرداخت هزینه های ارائه دهندگان بیمه بود.

برخی از گروه ها – از جمله بیمارستان ها و پزشکان – برای نگهداری همه حساب ها با هر نوع معیار یا استاندارد مخالفت کردند. از سوی دیگر ، بیمه ها ، کارفرمایان و گروه های مصرف کننده در مورد یک محک استدلال کردند و هشدار دادند که بدون آن ، ارائه دهندگان به دنبال پرداخت های بسیار بالاتر هستند.

این قانون چیزی متوسط ​​را ترسیم می کند.

به بیمه گذاران و تأمین کنندگان 30 روز فرصت می دهد تا در مورد پرداخت قبوض بصورت آفلاین مذاکره کنند. در صورت عدم موفقیت ، ادعاها از طریق فرایند حل اختلاف با داوری که آخرین صحبت را خواهد داشت ، انجام می شود.

این لایحه ملاکی را مشخص نکرده است ، اما پزشکان و بیمارستان ها را از “هزینه های شارژ شده” در هنگام داوری منع می کند. چنین هزینه هایی معمولاً به مراتب بیشتر از نرخهای توافق شده هستند و هیچ تأثیری در هزینه واقعی ارائه خدمات درمانی ندارند یا هیچ تأثیری ندارند.

این به عنوان یک پیروزی برای بیمه ها ، کارفرمایان و طرفداران مصرف کننده تلقی می شود ، که استدلال می کنند مجاز بودن هزینه های شارژ به معنای بالاتر بودن قیمت ها – بالقوه افزایش حق بیمه – در موارد ارسال شده به داوری است.

کوپر از ییل گفت: هزینه های پرداخت شده توسط تامین کنندگان “به طور کامل پرداخت می شود”. “بنابراین نکته مهم این است که داوران به اتهامات رسیدگی نمی کنند.”

اما بیمارستان ها و پزشکان نیز در حدی که به دنبال آن بودند به دست آوردند.

در تغییرات آخرین لحظه آخر هفته ، آنها موفق شدند قیمت گذاری Medicare یا Medicaid را در داوری ممنوع کنند. این پرداخت های دولت اغلب بسیار کمتر از نرخ توافق شده ای است که توسط بیمه گذاران و کارفرمایان خوداشتغال پرداخت می شود.

در عوض ، در این لایحه آمده است که مذاکره کنندگان می توانند قیمت های شبکه را که هر بیمه گر برای خدمات مورد نظر پرداخت می کند ، در نظر بگیرند. عوامل دیگری نیز ممکن است بوجود آیند ، از جمله اینکه آیا پزشک پزشک سعی کرده است به شبکه بیمه ها بپیوندد و بیمار در مقایسه با سایرین چقدر بیمار است. همچنین اجازه می دهد تعرفه های شبکه ای را که ممکن است ارائه دهنده در طول چهار سال گذشته با آنها موافقت کرده باشد ، در نظر گرفت ، که می تواند به برخی از خدمات با هزینه بالا مانند آمبولانس های هوایی کمک کند حتی در موارد داوری نیز گران بمانند.

به طور کلی ، این قانون “شامل برخی سودها برای گروه های تأمین کننده” بود ، “لورن آدلر ، دستیار مدیر ابتکار سیاست های بهداشتی USC-Brookings Schaeffer گفت.

با این حال ، وی انتظار دارد این قانون به بیمه گران کمک کند قیمت ها را پایین نگه دارند و “مقداری فشار رو به پایین به حق بیمه ها وارد کنند ، حتی اگر در پایان روز نسبتاً کوچک باشد”.

قوانین ایالتی قابل تغییر است

بیش از 30 کشور نوعی صورتحساب غافلگیرانه ارائه داده اند ، اما طبق 17 مورد از صندوق بریتانیا ، تنها 17 کشور صورتحساب را در نظر گرفته اند.

به گفته صندوق ، ایالت های وسیع – به عنوان مثال كالیفرنیا ، نیویورك و نیومكزیكو – در حال گسترش حفاظت ها برای تحت پوشش قرار دادن موارد اضطراری بیمارستان های شبكه هستند ، اما این مورد در ایالت های كمتر جامع وجود ندارد.

و قوانین ایالتی محدودیت دیگری نیز دارند: این قوانین فقط در مورد انواع خاصی از بیمه ها اعمال می شود و غالباً آمریکایی هایی را که از طریق کارفرمایان خوداشتغال ، که معمولاً برای شرکت های بزرگ متوسط ​​هستند ، تحت پوشش قوانین فدرال قرار نمی دهند ، شامل بیمه نمی شوند.

اما قوانین جدید فدرال اکثر انواع برنامه های بیمه را شامل می شود ، از جمله برنامه هایی که توسط کارفرمایان خود اشتغالی ارائه می شود.

هاوودلی از جورج تاون گفت: “دولت ها نمی توانند به طور كامل از پس این شرایط برآیند ، اما این وضعیت را پوشش می دهد.”

با این حال ، برخی از مقررات در قانون ایالت ، مانند نحوه تعیین پرداخت ، با قانون فدرال متفاوت است. در چنین مواردی ، قانون فدرال به ایالت ها می دهد.

کارشناسان سیاست گفتند که قانون گذاران ایالت هاوس ممکن است در نهایت قانون خود را تغییر دهند یا پیشنهادهای جدیدی را تصویب کنند تا از سردرگمی جلوگیری کنند. اگر این کار را نکنند ، بسته به اینکه بیمه آنها از یک کارفرمای بزرگ خوداشتغال باشد یا مستقیماً از یک طرح بیمه موضوع قانون ایالتی باشد ، ممکن است قوانینی برای آنها متفاوت باشد. آدلر گفت: “من متعجب می شوم اگر با گذشت زمان ، این ایالت ها فقط به قوانین فدرال نرسند.”

Kaiser Health News (KHN) سرویس اخبار سیاست های ملی سلامت است. این یک برنامه تحریریه مستقل از بنیاد Henry J. Kaiser است ، که وابسته به Kaiser Permanente نیست.

از محتوای ما استفاده کنید

این داستان می تواند به صورت رایگان منتشر شود (جزئیات)


منبع: jonob-khabar.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>