خانواده هایی که دارای کودکان بیمار در Medicaid هستند به دنبال دسترسی راحت تر به بیمارستان های سرپایی هستند


الیزابت زاکوتانسکی سه ساله با یک بیماری ژنتیکی نادر متولد شد که باعث تشنج های زیادی می شود. متخصص مغز و اعصاب وی ، یک متخصص برجسته در معالجه وضعیت وی ، در بیمارستان کودکان لوری در شیکاگو تمرین می کند ، که کمتر از یک ساعت با ماشین از خانه زاکوتانکیس در هوبارت ، ایندیانا فاصله دارد. پدر و مادرش دوست دارند که تمام مراقبت هایش را آنجا انجام دهد.

اما لوری به درمان الیزابت ادامه نخواهد داد ، زیرا بیمه گر وی ، ایندیانا مدیكید ، بسیار كمتر از تسهیلات دولتی به تأمین كنندگان خارج پرداخت می كند. این برای بیشتر برنامه های Medicaid دولتی صادق است. بنابراین Zakutanskys از جیب متخصص مغز و اعصاب به لوری برای مشاوره پرداخت می کند و دکتر دستورالعمل های دقیق مراقبت از الیزابت را به متخصص اطفال محلی آنها می دهد.

با این حال ، هنگامی که الیزابت از تشنج کنترل نشده رنج می برد ، نیاز به مداخله سریع دارد. والدین وی مجبورند دو نوجوان خود را از مدرسه رها کنند و کل خانواده 2 ساعت با ماشین به بیمارستان کودکان رایلی در ایندیاناپولیس ، تنها مرکز تخصصی کودکان در این ایالت می روند. اگر او مجبور به پذیرش شود ، خانواده گاهی مجبور می شود تا او را در آنجا رها کند تا به کار و مدرسه برگردد.

الیزابت زاکوتانسکی از هوبارت ، ایندیانا ، با یک بیماری ژنتیکی نادر متولد شد که باعث تشنج های متعدد می شود. مراقبت های بهداشتی وی تحت پوشش Medicaid است ، اما مادرش لورا می گوید این برنامه به پزشكان و بیمارستان های خارج از ایالت ایندیانا كمتر می پردازد و خانواده را مجبور می كند كه برای برخی از مراقبت های مورد نیاز خود را از جیب بپردازند. (لورا زاکوتانسکی)

لورا زاکوتانسکی ، مادر الیزابت گفت: “خیلی وحشتناک است که دخترت را رها کنی و آنقدر دور بروی.” “تو اینجا نیستی که به او دلداری بدهی.” تشنج می تواند او را بکشد. اگر در آنجا نبودید چه حسی در این مورد داشتید؟ “

تأمین دسترسی به خدمات با کیفیت بالا در بیمارستان های کودکان در خارج از کشور برای کودکان با نیازهای پزشکی پیچیده ، خانواده ها ، ارائه دهندگان و برنامه های Medicaid مدت هاست که گیج کننده است. انتخاب یک بیمارستان سرپایی می تواند برای بیماران و خانواده های آنها راحت باشد و همچنین می تواند به معنای ارائه مراقبت های پیشرفته باشد ، زیرا فقط تعداد محدودی از بیمارستان ها و پزشکان در کشور مهارت ها و تجربیات لازم را برای بهترین درمان دارند کودکان با شرایط خاص.

کنگره این مسئله را تأیید کرد. دو سال پیش ، قانونی تصویب کرد که به دولت ها امکان می دهد داوطلبانه یک برنامه “خانه بهداشت” ایجاد کنند ، به طور بالقوه ارائه دهندگان خارج از کشور به عنوان هماهنگ کننده مراقبت از کودکان مبتلا به بیماری های پیچیده ، کار را آسان می کنند. ایالت های شرکت کننده برای راه اندازی این برنامه به طور موقت بودجه Medicaid فدرال را دریافت می کنند. اما مراکز خدمات Medicare & Medicaid گفتند که آنها “برنامه نهایی” برای صدور رهنمودها به ایالات متحده در مورد چگونگی تنظیم آن ندارند.

مقامات دولت Medicaid می گویند كه كشورهای آنها توانایی ارسال كودكان را به مراكز خارج از شهر كه نیاز به نرخ بالاتر حقوق دارند ، ندارند. بیمارستان های کودکان می گویند آنچه آنها می خواهند تعرفه های برابر با آنچه Medicaid به ارائه دهندگان در ایالت پرداخت می کند ، است. موضوعات پیچیده این است که اکثر کشورها دارای برنامه های مراقبت مدیریت شده خصوصی Medicaid هستند که برنامه های آنها را اجرا می کند ، و این برنامه ها تصمیم می گیرد که بیماران به کدام ارائه دهندگان مراجعه کنند و چه مقدار برای پرداخت آنها.

با این حال ، قانون گذاران ایندیانا در حال اجرای لوایحی هستند که می تواند پرداخت Medicaid به بیمارستان های کودکان در ایالت های همسایه – ایلینوی ، کنتاکی ، میشیگان و اوهایو – را تقریباً با امکانات دولتی افزایش دهد. در حال حاضر ، یک مرکز شیکاگو می تواند تا یک چهارم مبلغی را که یک بیمارستان ایندیانا برای خدمات مشابه دریافت می کند ، بازپرداخت کند. هم مجلس نمایندگان و هم سنا نسخه هایی از این لایحه را تصویب کرده اند و انتظار می رود به زودی اختلافات را برطرف کرده و برای فرماندار ارسال کنند. هزینه های تخمینی سالانه برای ایالت از 300000 تا 950،000 دلار است. برای رفع نگرانی هایی که ممکن است هزینه بیشتری داشته باشد ، لایحه باید طی دو سال دوباره تصویب شود.

سناتور جمهوری خواه مایک بوهاچک ، یکی از رهبران این لایحه ، گفت: “این خانواده ها مجبورند سه ساعت را در برف در نزدیکی ایندیاناپولیس سپری کنند و اگر آنها بخواهند زمانبندی مجدد جلسه را ترتیب دهند ، ممکن است مجبور شوند شش هفته دیگر برای ورود صبر کنند.” حامیان مالی او با دخترش که در سال 2001 با سندرم داون در شرایط بحرانی به دنیا آمد ، با این وضعیت روبرو شد. “ما می توانیم بهتر عمل کنیم.”

طبق گزارشی از کمیسیون فدرال پزشکی در سال گذشته ، تقریباً 90 درصد بیمارستان های کودکان به بیماران خارج از ایالت خدمات می دهند و به طور متوسط ​​از بیش از شش ایالت پرداخت می کنند. دو سوم ایالت ها نسبت به امکانات دولتی نرخ کمتری به بیمارستان های سرپایی پرداخت می کنند. کودکان با شرایط پزشکی پیچیده 40٪ هزینه مراقبت از کودکان Medicaid را تشکیل می دهند.

بیمارستان های کودکان می گویند که گرفتن تایید از آژانس های Medicaid و برنامه های مراقبت مدیریت شده برای معالجه کودکان در خارج از کشور و پرداخت هزینه برای مذاکره اغلب بیشتر از ارائه مراقبت است. آنها باید توافقات فردی را برای هر بیمار تنظیم کنند.

دکتر جان کانینگام ، پزشک ارشد در بیمارستان کودکان کامر در شیکاگو ، گفت که کارکنان بیمارستان اخیراً تومور مغزی را از کودکی در شمال غربی ایندیانا برداشته اند. اما مدیكید از معامله پرداختی كه به كومر اجازه می دهد تا درمان بیمار را ادامه دهد و خانواده را مجبور كرد برای پیگیری های بعدی به ایندیاناپولیس بروند ، خودداری كرد.

“انتقال به دلیل نگرانی نبود. این به دلیل یک مرز مصنوعی به نام خط ایالتی بود. ” “این یک مشکل بزرگ است.”

اما مقامات Medicaid می گویند که فرستادن کودکان به مراکز خارج از شهر می تواند بسیار گران باشد و سفر بین کشورها برای خانواده بهترین راه حل نیست. مت سالو ، مدیر اجرایی انجمن ملی مدیران Medicaid ، گفت: “هنگامی که یک بیمارستان کودکان افتخار می کند که در مراکز مختلف بهترین مرکز اطفال است ، مردم می دانند که مردم خواهند آمد و نیازی به مذاکره نیست.” “آن را بگیرید یا آن را رها کنید.” منصفانه نیست. “

برخی از ایالت ها و بیمارستان های کودکان موفق شده اند معاملات گسترده تری انجام دهند. به عنوان مثال ، برنامه Medicaid در ایلینوی ترتیب پرداخت تعرفه برای بیمارستان کودکان سنت لوئیس برای خدمات دهی به کودکان در شرق سنت لوئیس ، ایلینوی را داده است.

در مقابل ، رهبران بیمارستان کودکان فیلادلفیا می گویند که در مرکز آنها اغلب كودكانی كه درست در آن سوی رود دلاور در نیوجرسی زندگی می كنند با قیمت بسیار پایین تری نسبت به برنامه Medicaid در نیوجرسی كه بیمارستان دورافتاده تری برای كودكان پرداخت می كند ، در ایالت درمان می شوند یا اصلاً پرداخت نمی شوند. برخی از خدمات مانند جراحی اسپینا بیفیدا جنین را ارائه می دهد که در نیوجرسی در دسترس نیست.

– هیچ یک از Medicaid [managed-care] برنامه ها در نیوجرسی یک بار شکایت کرده اند که سطح ما بیش از حد بالا است. ” “اما پشت درهای بسته آنها می گویند داشتن آن بسیار گران است [renowned, out-of-state] بیمارستان کودکان در شبکه برنامه خود قرار دارد زیرا کودکان بیمار را به خود جلب می کند. این غیرقانونی و غیراخلاقی است. “

قانون گذاران نیوجرسی در حال بررسی لایحه ای هستند که براساس آن پنج برنامه مراقبت دولتی که توسط Medicaid اجرا می شود ، باید شبکه های مراقبت از کودکان را در مسافت های خاص ارائه دهد.

واردل ساندرز ، رئیس اتحادیه برنامه های بهداشتی نیوجرسی هشدار داد که اگر محدودیت بهره ای اضافه نکند ، این لایحه هزینه های دولت برای Medicaid را افزایش می دهد ، و مجبور می شود برنامه های مراقبت از کودکان را حتی در بهترین بیمارستان های کودکان در فیلادلفیا و نیویورک تحت پوشش قرار دهد. یورک

سایر بیمارستان های کودکان در این کشور نیز از موانع پزشکی برای درمان کودکان خارج از ایالت شکایت دارند. رهبران بیمارستان کودکان کلرادو در منطقه دنور ، که به هزاران بیمار در شش ایالت همسایه خدمات ارائه می دهد ، می گویند پزشکان آنها باید بیمه نامه های جداگانه در هر ایالت دریافت کنند. و هر کس سیاست متفاوتی برای پوشش مسافرت و محل اقامت خانوادگی دارد.

آنی لی ، مدیر اجرایی سازمان های کودکان در کلرادو در مورد استراتژی های جامعه و بهداشت ، گفت: “هنگامی که شروع به ملاقات با یک بیمار می کنیم ، قدرت زیادی برای مذاکره نداریم.” “ما تعرفه هایی از کشورهایی داریم که همه جا وجود دارند و نمی توانیم هزینه های مراقبت را به طور دائمی تأمین کنیم.”

همه اینها می تواند منجر به سردرد و اضطراب برای والدین بسیاری از کودکان بیمار شود که هم اکنون با استرس و هزینه های هنگفتی روبرو هستند.

ونسا کرکوود ، که در حومه ایندیانا در نزدیکی شیکاگو زندگی می کند ، گفت که مجبور شد جلسات در Riley Children در ایندیاناپولیس را برای پسر 20 ماهه خود Donte لغو کند ، زیرا توانایی پرداخت هزینه اسکان را ندارد. او همچنین با شریک زندگی خود که برای کار به او احتیاج دارد ، یک ماشین مشترک دارد و مراقبت های دونته را با نیازهای چهار فرزند دیگرش دستکاری می کند.

او می خواهد دونته ، که با فلج مغزی و مشکلات گوارشی شدیدی متولد شده است ، مراقبت های منظم خود را در لوری کودکان ، که کمی بعد از تولد تحت عمل جراحی قرار گرفت ، دریافت کند. به همین دلیل است که او آنچه را که در گزارش سناتور بوهاچک اتفاق می افتد از نزدیک دنبال می کند.

وی گفت: “من آن پزشکان Lury را با شماره گیری سریع انجام می دهم.” “امیدوارم به زودی با آنها تماس بگیرم.”

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته تاریخچه




منبع: jonob-khabar.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>