خط مشی بهداشت مونتانا MVP کتاب راهنمای خود را در جاده ارائه می دهد


مرلین بارتلت ممکن است نزدیکترین چیزی باشد که سیاستهای بهداشتی به یک قهرمان ملی دارند. یک حسابدار رسمی مجاز که به سختی به 5 فوت می رسد ، بارتلت شباهت زیادی به پل بانیان ندارد. اما او برای قیمت بیمارستان های مونتانا در سال 2016 تبر برداشت و جلوی خونریزی پول طرح بهداشت کارمندان ایالت را گرفت.

دان ویا ، مدیر اجرایی هیئت سرمایه گذاری مونتانا ، که از نزدیک با بارتلت در دولت ایالت همکاری می کند ، گفت: “مریلین از نظر جسمی شخص تحمیلی نیست.” “این ترکیبی از خاله مورد علاقه شما ، یک خادم حسابداری و برخی آتش بازی های چهارم ژوئیه است.”

بارتلت ، که ایمان او به داده ها با غیرت محدود است ، هر کجا که می رود پر کننده ها را با اعداد می کشد. وی گفت: “تمرکز من همیشه بر روی ردیابی دلار بوده است.” “شما باید آستین خود را بالا بزنید و به جزئیات آن ، به ویژه در مراقبت های بهداشتی ، برسید.”

موفقیت بارتلت در مونتانا طی سه سال بیش از 30 میلیون دلار صرفه جویی کرد ، و قیمت بیمارستان را به بسیاری از پرداخت های مدیکر پیوند داد. او اکنون در ایالات متحده ، شهرستانها و شرکت هایی که می خواهند هزینه های مراقبت های بهداشتی را کنترل کنند ، مشاور جویا می شود. اما از آنجا که او جاده متصل به میله بکسل را در پیش گرفت ، تکرار تصمیم از مونتانا دشوار است.

معجزه ای از مونتانا

بارتلت به عنوان مدیر برنامه بهداشت کارمند دولت مونتانا شهرت یافته است ، نقشی که او در سال 2014 هنگامی که این طرح به دنبال ورشکستگی بود ، بر عهده گرفت. همانطور که بارتلت در مورد داده ها تحقیق کرد ، وی دریافت که بیمارستان ها دقیقاً برای همان خدمات 5 برابر بیشتر از هزینه های مدیکر ، برنامه بیمه فدرال ، از ایالت دریافت می کنند.

از نظر تاریخی ، این ایالت در نگاه اول قیمت های خودسرانه تعیین شده توسط بیمارستان ها را پذیرفته بود. بارتلت که به کمبود 9 میلیون دلار خیره شده بود ، می دانست که باید تغییر کند. او می خواست که دولت شروع به دیکته کردن نرخ بهره ای کند که آنها می خواهند بپردازند ، اما ابتدا به یک معیار نیاز داشت.

او به مدیکر مراجعه کرد. برخلاف اکثر پرداخت کنندگان که قیمت ها را در قراردادهای مخفی دفن می کنند ، Medicare پرداخت های خود را علنی می کند. بارتلت این سود را وام گرفت و سپس بیش از دو بار – حداکثر 234٪ – دانست که بیمارستانها اغلب شکایت می کنند که Medicare هزینه کمتری پرداخت می کند. این نوع جدید قرارداد که به عنوان قیمت گذاری مرجع شناخته می شود ، از اولین تلاش ها در این مقیاس بود.

بارتلت انتظار داشت بیمارستان ها این پیشنهاد را رد کنند ، اما با طرح مونتانا ، که بیش از هر کارفرمای دیگر در این ایالت 30000 نفر را بیمه کرد ، بر این پیشنهاد غالب شد. علی رغم آنچه بارتلت مذاکرات “بسیار بسیار پرتنش” را توصیف کرد ، همه بیمارستانهای دولتی امضا کردند.

پنج سال بعد ، برنامه بهداشتی دولتی مرتباً به طور غیرقانونی اجرا می شود. ویلا ، که مدیر بودجه سابق فرماندار استیو بولاک بود ، گفت که استانداران برای پر کردن شکاف های بودجه در اندوخته های این طرح فرو می روند. وی گفت: “اکنون من طرح سلامت ایالت را خودپرداز می نامم.”

بازیکن مربی می شود

موفقیت مونتانا ، حداقل در محافل سیاست های بهداشتی ، احساس کوچکی بوده است. اکنون یک سوال بزرگ باقی مانده است – همان سوالی که بیشترین امید بسیاری از رهبران بهداشت را از بین برده است. آیا می توان آن را تکثیر کرد؟

بسیاری از کارفرمایان در کشور ناامید هستند که از این موضوع مطلع شوند. هزینه های آنها فقط در دهه گذشته 50 درصد افزایش یافته است. هزینه های کارکنان بهداشتی نیز در حال افزایش است و دو برابر سریعتر از حقوق افزایش می یابد. محققان برجسته اقتصاد ، بالا بودن قیمت بیمارستان را مقصر اصلی عنوان می کنند.

از زمان بازنشستگی در دولت ایالت مونتانا در دسامبر 2019 ، بارتلت گفته است که او در بسیاری از کنفرانس ها صحبت کرده است ، ساعت ها مشاوره رایگان داده و به یک تماس ظاهرا بی پایان پاسخ داده است.

یکی از اولین تماس ها از طرف تریش رایلی ، مدیر اجرایی آکادمی ملی سیاست های بهداشت عمومی (NASHP) صورت گرفت. رایلی بارتلت را در سال 2019 استخدام کرد تا به عنوان “مربی ، تشویق کننده و مربی” مقامات ده ها ایالت تلاش کند تا هزینه ها را کاهش دهند ، از جمله نیوجرسی ، که لایحه 2020 را برای بررسی پوشش خدمات بهداشتی تصویب کرد. این ایالت برای معلمان است و انتظار می رود که دولت 30 میلیون دلار در سال پس انداز کنید.

بارتلت همچنین به ائتلاف های تجاری منطقه ای که از هوستون تا ماین کشیده شده و نشانه های اولیه پیشرفت را می بینند ، توصیه می کند.

در کلرادو ، بارتلت گروهی از کارفرمایان عمومی ، از جمله برنامه های بهداشتی در شهرستان ، شهرستان و ایالت را آموزش داد که برای مذاکره با بیمارستانها گرد هم آمدند. این گروه اخیراً با امضای بیمارستانی برای عقد قرارداد مقایسه ای با مدیکر ، به اولین پیروزی خود دست یافت.

در ایندیانا ، بارتلت به مجمع کارفرمایان ایندیانا ، ائتلافی که اخیراً بیمه Hymn را تحت فشار قرار داد تا مجدداً درمورد قرارداد خود با سیستم بسیار معروف گران قیمت مراقبت های بهداشتی فشار آورد ، توصیه کرد.

بارتلت حتی پیش نویس قوانینی را تهیه کرده است ، از جمله تلاش های ناموفق اخیر در مجلس قانونگذاری مونتانا برای گسترش کنترل قیمت بیمارستان ها و سنای ایالات متحده برای افزایش شفافیت.

“کار سخت ، سخت”

در پنج سال گذشته ، بارتلت آموخته است که صادرات مدل خود چقدر دشوار است. وی گفت: “کنار آمدن با آن دشوار است.”

مخالفت با بیمارستانها اغلب شدید است. در مونتانا ، معامله ای که بارلت با آن انجام داد در واقع قعر برخی بیمارستان ها را تقویت کرد ، اما انجمن بیمارستان مونتانا هنوز از آن انتقاد می کند. ریچ راسموسن ، رئیس MHA ، با تمرکز بر قیمت ها و بی توجهی به مسائل کیفیت و دسترسی ، قرارداد را نقض می کند. وی گفت: “این تمام نقاط را به هم متصل نمی كند.” راسموسن همچنین استدلال می کند که قیمت های مدیکر “شروع” ناکافی برای مذاکره است ، زیرا هزینه کامل مراقبت را پوشش نمی دهد.

این مخالفت در مقایسه با آنچه بارتلت هنگام عبور از کشور می دید کم رنگ است. وی گفت: “آنچه در مونتانا مشاهده کردم چیزی شبیه کارولینای شمالی نبود” و هنگام توصیف قدرت عظیم “مگ سیستم” هایی که هنگام مشاوره به مقامات کارولینای شمالی با آن روبرو شد ، چشمانش باز شد.

برنامه کارولینای شمالی برای پرداخت تقریباً دو برابر نرخ Medicare به بیمارستانها در سال 2019 با شکست مواجه شد ، پس از آنکه فقط 5 بیمارستان با این توافق موافقت کردند و چندین سیستم عظیم درمانی از عقب نشینی خودداری کردند.

بارتلت دریافت که در نتیجه دهه ها ادغام ، ایالات دیگر با ادغام عظیم خود با مناظر بیمارستانی مانند کارولینای شمالی روبرو هستند تا مونتانا با بیش از 40 بیمارستان روستایی. و صنعت بیمه در سراسر کشور نیز بسیار متمرکز است و گزینه های کمتری را برای کارفرمایان باقی می گذارد.

نه گفتن به کارمندان

برای اینکه کارفرمایان در میز مذاکره شانسی داشته باشند ، بارتلت گفت ، آنها باید مایل به گفتگوهای دشوار باشند. در عمل ، این می تواند به معنای ترک بیمارستان باشد که یک کارمند یا جراحی که سرطان مدیرعامل را درمان کرده ، دوقلو به دنیا آورد. وی اذعان کرد: “لعنتی سخت است.”

الیزابت میچل ، مدیرعامل گروه خریداران بهداشت در بهداشت ، که نماینده 500 شرکت Fortune مانند Walmart و Microsoft است ، گفت: “کارفرمایان نمی خواهند مراقبت از کارکنان خود را بهم بزنند.” “برای بیرون آوردن یک بیمارستان مارک دار از شبکه ، روحیه زیادی لازم است.”

نظرسنجی KFF برای سال 2020 نشان داد که تنها 4٪ از کارفرمایان بیمارستان را برای کاهش هزینه ها از شبکه خارج کردند. (KHN یک برنامه تحریریه مستقل از KFF است.)

بارتلت سریع به کارفرمایان سرد یادآوری می کند که ادامه مذاکره با بیمارستان های گران قیمت و پزشکان نیز قیمت بالایی دارد. وی گفت: “شما اعضا را ناراحت خواهید کرد وقتی که مزایای کمتری دریافت می کنند و بیشتر و بیشتر پرداخت می کنند.” هزینه های بالای مراقبت های بهداشتی همچنین موجب افزایش دستمزد در بخش خصوصی و بودجه مدارس بخش دولتی می شود.

آیا این یک کاتالیزور Covid-19 خواهد بود؟

کارهای بارتلت در طی همه گیری به دوراهی رسید. انتقاد از بیمارستان ها و شیوه های تجاری آنها دشوارتر است زیرا آنها چنین نقشی مهم دارند. در همین حال ، کارفرمایان و کارگران از نظر مالی آسیب می بینند.

“بسیاری از کارفرمایان بزرگ با فشار اقتصادی روبرو هستند که صریحاً مدتی نبوده اند. آنها ده ها هزار کارمند خود را اخراج می کنند. ” “حساسیت جدیدی نسبت به هزینه ها وجود دارد.”

بارتلت فرصتی را می بیند و سریعاً به کارفرمایان کمک می کند تا این فرصت را برآورده کنند. وی در پروژه NASHP به نام ابزار هزینه بیمارستان با محققان دانشگاه رایس همکاری کرد.

رایلی از NASHP گفت: “او این جعبه سیاه را باز می كند و به شما اجازه می دهد كه بپرسید این دلارها كجا می روند و چرا؟” هدف این ابزار ، خودکار کردن نوع حسابداری پزشکی مالی بیمارستان است که بارتلت یکبار انجام داد.

“تو خوشت نمیاد”

آخرین آزمایشی وجود دارد که بارتلت سعی کرده آن را برای کارفرمایان آماده کند – آزمایشی که تعداد آنها کمکی نمی کند. هزینه شخصی همراه با به چالش کشیدن وضعیت موجود است.

بارتلت در حالی که برای برنامه بهداشتی ایالتی کار می کرد و قبل از اینکه کارش نتیجه دهد ، دوستان نزدیک خود را از دست داد ، از جلسات کنار گذاشته شد و حتی متوجه شد که همکارانش یک گروه فیس بوک برای انتقاد از او ایجاد کرده اند. “شما آن را دوست ندارید. مسخره خواهید شد “

این کارفرمایان را یادآوری می کند که آنها بدهی اخلاقی و مالی دارند.

بارتلت گفت: “واقعیت این است که این کار سختی است و از آنچه که انتظار داشتم دشوارتر شده است.” “اما کارفرمایان این پول را از مpدی ، از عضو ، برای این مزایا دریافت کرده اند. آنها مسئول هر سکه خرج شده هستند. نمی توانید به آن پشت کنید. “

در مونتانا ، از زمان مذاکره مجدد بارلت و همکارانش در بیمارستان ها ، پاداش ها و پرداخت های مشترکی که توسط کارگران دولت پرداخت می شود ، یک درصد افزایش نیافته است. در همان زمان ، متوسط ​​حق بیمه پرداختی خانواده های آمریکایی با بیمه کارفرما 13 درصد افزایش یافت.

دن گورنشتاین خالق و میزبان این برنامه است سازش پادکست و لزلی واکر تهیه کننده ارشد نمایش است. قسمت 18 فوریه آنها تلاش کارفرمایان برای خرید خدمات بهداشتی را با روشهای جدید شرح می دهد.

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته تاریخچه


منبع: jonob-khabar.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>