[ad_1]

تغییر در هزینه های Medicare ، که در آخرین روزهای دولت ترامپ آغاز شده است ، باعث کاهش هزینه های بیمارستان برای برخی از اقدامات جراحی می شود ، در حالی که هزینه ها و سردرگمی بیماران را افزایش می دهد.

سالهاست كه مراكز خدمات مدیكر و مدیكید 1740 عمل جراحی و سایر خدمات را برای سالمندان چنان خطرناك طبقه بندی می كنند كه مدیكر فقط در صورت بستری شدن در بیمارستان برای آنها هزینه می كند. طبق قانون جدید ، آژانس شروع به حذف تدریجی این نیاز کرد و در تاریخ 1 ژانویه ، 266 عمل جراحی شانه ، ستون فقرات و سایر اسکلت های عضلانی از به اصطلاح حذف شد. “لیست فقط برای بیماران بستری”. تا پایان سال 2023 ، این فهرست که شامل اقدامات پیچیده مختلفی از جمله جراحی مغز و قلب است ، باید از بین برود.

مقامات CMS گفتند که این تغییر برای ایجاد فرصت های بیشتر به بیماران و پزشکان و کمک به کاهش هزینه ها با تشویق رقابت بیشتر بین بیمارستان ها و مراکز مستقل جراحی سرپایی طراحی شده است. اما آنها یک چیز را فراموش کردند.

دولت ضمن خارج كردن عمليات از ليست بيمارستان ها ، انجام اين عمل در جاهاي ديگر را تأييد نمي كند. بنابراین بیماران همچنان مجبور به مراقبت در بیمارستان ها خواهند بود. با این حال ، به دلیل اینکه طبقه بندی مجدد روش ها انجام می شود ، بیمارانی که آنها را در بیمارستان انجام می دهند ، نباید بیماران بستری در نظر گرفته شوند. در عوض ، آنها می توانند خدمات سرپایی دریافت کنند.

CMS به بیمارستان ها بابت مراقبت های ارائه شده به ذینفعانی که سرپایی هستند ، هزینه کمتری پرداخت می کند ، بنابراین سیاست جدید به این معنی است که آژانس می تواند هزینه کمتری نسبت به سال گذشته برای همان عمل در همان بیمارستان پرداخت کند و بیماران سرپایی مدیکر معمولاً بیشتر بخش ها را می گیرند.

دکتر جیمز هادلستون ، استاد جراحی ارتوپدی در مرکز پزشکی دانشگاه استنفورد و رئیس انجمن سیاست های بهداشتی مفصل ران و زانو ، گفت: “انگیزه این امر Medicare برای صرفه جویی در هزینه است.” “قدیمی ترین ترفند کتاب این است که گفته می شود نباید از بیماران در یک بیمارستان گران قیمت مراقبت شود.”

اما از آنجا که بزرگسالان هنوز مجبور به مراجعه به بیمارستان می شوند ، “این یک نوع تفاوت است”.

جودیت استین ، مدیر اجرایی مرکز مدافع مدیکر ، گفت: “این در مورد یک محیط مراقبت متفاوت یا فراهم آوردن انتخاب بیشتر برای ارائه دهندگان نیست.” “این روشهای صورتحساب Medicare است که باعث سردرگمی بیشتر بیماران در بیمارستان خواهد شد.”

هنگام رونمایی از قانون نهایی در ماه دسامبر ، مدیر وقت سیستم مدیریت محتوا CMS Siema Verma گفت این تغییر به افراد مسن و پزشکان آنها “مراقبت بدون مدیریت خرد از واشنگتن” را می دهد. وی قول داد که این سیاست جدید همچنین به افراد مسن اجازه می دهد تا از بیمارستانها به خصوص در هنگام شیوع بیماری covid-19 خودداری کرده و تخت های لازم را آزاد کنند.

سخنگوی ماه گذشته گفت ، CMS خدماتی را كه در صورت ارائه توسط مراكز جراحی سرپایی در سال جاری پوشش خواهد داد ، اضافه كرد ، اما این موارد شامل روشهایی نیستند كه فقط در لیست بیمارستانها باشد.

دکتر کاترین مک لین ، افسر ارشد پزشکی در بیمارستان جراحی ویژه نیویورک ، گفت CMS باید این تغییر را به عنوان یک پروژه آزمایشی آزمایش می کرد تا از ایمن بودن آن برای بیماران مطمئن باشد. وی گفت: “این روش های بزرگ است” ، با بسیاری از “بریدگی ها ، بخیه ها و خونریزی” که به دلیل خطر قابل توجه عوارض ، به ویژه در بیمارانی که دارای مشکلات سلامتی متعدد هستند ، نیاز به نظارت بعد از عمل دارند.

این تغییر در مورد بزرگسالانی که بیمه دولتی Medicare دارند اعمال می شود ، اما برخی از برنامه های Medicare Advantage که توسط شرکت های خصوصی فروخته می شوند ، بیمه نامه های مشابهی دارند.

مقامات CMS گفتند که این تغییر پاسخی به درخواستهای متعددی است که می خواستند اطمینان حاصل کنند که شرایط پرداخت ارزیابی پزشکان و ارزیابی بیماران آنها را کنترل نمی کند. اما گروه های بهداشتی به نمایندگی از میلیون ها ارائه دهنده خدمات با آن مخالفت کردند.

اگرچه افراد مسن که از این مراقبت ها استفاده می کنند به صورت سرپایی در نظر گرفته می شوند ، آنها هنوز هم می توانند یک شب یا بیشتر در بیمارستان بمانند ، اغلب در یک طبقه از افرادی که تحت مراقبت های پزشکی ، آزمایش های آزمایشگاهی و داروهای مشابه با یک تفاوت بزرگ در یک طبقه قرار دارند: حساب آنها.

بیماران بستری در بیمارستان معمولاً یک بسته خدمات همه جانبه دریافت می کنند و فقط هزینه بیمارستان مدیکر امسال را پرداخت می کنند که برای مدت اقامت 60 روزه از 1448 دلار آمریکا کسر می شود. آنها همچنین 20٪ هزینه پزشکان را پرداخت می کنند. Medicare بقیه صورتحساب را می گیرد.

خدمات سرپایی به طور متفاوتی شارژ می شود و معمولاً بیمار برای هر سرویس 20٪ از مبلغ مورد تأیید Medicare را پرداخت می کند. این یک پرداخت برای جراحی سرپایی بعلاوه ، به عنوان مثال ، پرداخت دوم برای انتقال خون و پرداخت بیشتر بسته به آنچه در هزینه عمل شامل می شود و چند مورد دیگر که بیمار به طور جداگانه شارژ می شود ، است. (و مانند بیماران بستری ، بیماران سرپایی نیز 20٪ هزینه پزشکان را پرداخت می کنند.)

مانند سایر خدمات سرپایی ، در بیشتر موارد ، هر هزینه نمی تواند بیش از 1448 دلار باشد. طبق راهنمای سالانه دولت فدرال که برای کلیه ذینفعان مدیکر ارسال می شود ، “با این وجود ، کل مشارکت شما برای کلیه خدمات سرپایی ممکن است بیش از کسر بیمارستان باشد.”

ریچارد گاندلینگ ، معاون ارشد رئیس انجمن مدیریت مالی بهداشت ، گفت: همچنین بیماران برای پرداخت هزینه های بالای بیمارستان با “هزینه تسهیلات” تا سقف چندین هزار دلار ضربه خواهند خورد. بعد از پرداخت سهم مدیکر ، سرپایی ها 20٪ هزینه تسهیلات را مدیون هستند. و از آنجا که برنامه های دارویی تجویز شده مدیکر شامل داروهایی نیست که برای بیماران بیمارستان سفارش داده می شود ، بنابراین به گونه ای درمان می شوند که گویی بیمه دارو ندارند و بابت داروهایی که معمولاً در خانه مصرف می کنند می توان مبلغ زیادی را از آنها دریافت کرد.

عنصر دیگری که می تواند در لایحه برای بیماران سرپایی درج شود اما برای بیماران بستری شامل نمی شود “هزینه های بیش از حد” نامیده می شود. ارائه دهندگانی که مبلغ تأیید شده توسط مدیکر را به عنوان پرداخت کامل قبول نکنند ، ممکن است حداکثر 15٪ از آن مبلغ را دریافت کنند. مدیکر هیچ یک از این هزینه های اضافی را پرداخت نمی کند.

این هزینه های شگفت آور می تواند حتی برای افرادی که برای کاهش شوک برچسب Medigap یا بیمه درمانی خریداری می کنند ، افزایش یابد. این سیاست های خصوصی بخشی از پرداخت های بیمار برای هزینه های تأیید شده توسط مدیکر را شامل می شود. فقط گرانترین سیاستها “هزینه های اضافی” را پوشش می دهد. در غیر این صورت ، وقتی Medicare چیزی را پوشش نمی دهد ، Medigap تراشه نمی شود ، بنابراین بیمار به کل هزینه شارژ متصل می شود.

علاوه بر این ، استین هشدار داد که قانون جدید “گاهی اوقات در صورت نیاز به مراقبت پس از ترك بیمارستان ، پوشش Medicare آنها را محدود می كند.” بیماران Medicare واجد شرایط پوشش خانه های سالمندان نیستند ، حتی اگر سه روز در بیمارستان بمانند. این زمان به دلیل عدم پذیرش آنها در بیمارستان محاسبه نمی شود – چیزی که بیماران مدیکر در بیمارستان برای نظارت از سالها قبل از آن شکایت دارند و برخی را مجبور به شکایت از دولت برای تغییر می کنند.

بیماران سرپایی نیز ممکن است در دریافت مراقبت های بهداشتی در منزل مشکل داشته باشند. استاین گفت ، مدیکر برای آژانس های مراقبت در منزل هزینه بیشتری پس از اقامت در بیمارستان به افراد پرداخت می کند ، اما کسانی که بستری نمی شوند ممکن است در یافتن آژانس هایی که مایل به ارائه خدمات با بازپرداخت کمتر مدیکر هستند ، مشکل داشته باشند.

در صورتی که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی بتوانند نیاز را براساس قضاوت بالینی خود توجیه کنند ، روشی که فقط برای بیماران بستری ذکر شده است ، همچنان قابل ارائه است. اما هیچ تضمینی وجود ندارد که CMS موافقت کند که پذیرش لازم بوده و آن را پوشش می دهد.

از آنجا که دولت بایدن سیاست جدید را به ارث می برد ، منتقدان امیدوارند CMS آن را لغو کند.

دکتر جوزف بوسکو ، معاون گروه جراحی ارتوپدی در بهداشت نیویورک لانگون و رئیس آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا گفت: “این تصمیم باید توسط جراحان با مشورت بیماران آنها اتخاذ شود.” “ما در روابط پزشک و بیمار نیازی به مداخله دولت فدرال یا شرکت های بیمه درمانی نداریم.”

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته تاریخچه



[ad_2]

منبع: jonob-khabar.ir