پزشکان در مورد استفاده از داروهای رقیق کننده خون برای جلوگیری از لخته شدن در خانمها بعد از سزارین بحث می کنند


تقریباً تمام زنانی که با سزارین در مرکز پزشکی اروینگ دانشگاه کلمبیا در شهر نیویورک زایمان می کنند ، برای جلوگیری از لخته شدن خون بالقوه تهدید کننده زندگی ، هفته ها تزریق هپارین رقیق کننده خون انجام می دهند.

رهبران زنان و زایمان در آنجا می گویند این روش پزشکی خوبی است زیرا تشکیل این لخته ها ، به نام ترومبوآمبولی وریدی یا VTE ، اگرچه غیرمعمول است ، اما علت اصلی مرگ مادران پس از تولد ، به ویژه تحویل بخش C است. ثابت شده است که استفاده گسترده از هپارین در انگلستان برای کاهش این خطر م effectiveثر و بی خطر است و باید در ایالات متحده پذیرفته شود.

اما در مورد اینکه آیا استفاده گسترده از هپارین مpثر است ، ارزش آن را دارد و بی خطر است ، بحث داغی در میان پزشکان وجود دارد زیرا خطر خونریزی را به همراه دارد. سال گذشته ، کالج آمریکایی متخصص زنان و زایمان و انجمن پزشکی مادران و جنین هپارین را فقط برای زنان با افزایش خطر ابتلا به VTE توصیه کردند و دلیل آن کمبود شواهد برای حمایت از استفاده تقریباً جهانی بود.

این جنجال یک معضل کلاسیک را برای پزشکان نشان می دهد: اینکه آیا و چگونه می توان درمان های جدید امیدوار کننده را انجام داد قبل از اینکه مطالعات ایمنی و اثربخشی آنها را ثابت کند. همچنین سوالاتی در مورد چگونگی جلوگیری از تأثیر بودجه شرکت دارویی بر توصیه های بالینی در مورد دارو وجود دارد.

پزشکان کلمبیایی نویسندگان اصلی رهنمودهای سال 2016 مشارکت ملی ایمنی مادران بودند – یک گروه چند رشته ای از متخصصان پزشکی – پزشکان را تشویق می کنند که بعد از جراحی های سزارین از همه زنان ، به جز بیماران در معرض خطر خاص ، عکسهای هپارین بگیرند. پیش از این ، تنها درصد کمی از مادران آنها را دریافت می کردند. تقریباً 1.2 میلیون زن آمریکایی هر ساله با سزارین زایمان می کنند.

گروه های دیگری از پزشکان در ایالات متحده معمولاً استفاده از هپارین را فقط برای زنانی که سابقه شخصی یا خانوادگی ترومبوز ورید عمقی یا لخته شدن خون در ریه ها دارند ، که آمبولی ریوی یا سایر عوامل پر خطر نامیده می شود ، تشویق می کنند. تخمین زده می شود که آنها کمتر از 5٪ از زنان باردار یا پس از زایمان را تشکیل می دهند.

با وجود خلا in موجود در شواهد ، از زمان انتشار دستورالعمل ها در سال 2016 ، استفاده از هپارین در ایالات متحده افزایش یافته است ، اگرچه اقدامات در پزشکان و بیمارستان ها بسیار متفاوت است. یکی از دلایل افزایش این است که بیشتر زنان در هنگام زایمان دارای فاکتورهای خطر برای VTE مانند چاقی و سن بالاتر هستند.

دکتر مری دالتون ، رئیس زنان و زایمان در دانشگاه کلمبیا و نویسنده اصلی رهنمودهای سال 2016 ، گفت: “ما باید اطمینان حاصل کنیم که همه تلاش خود را برای جلوگیری از مرگ مادر پیشگیری می کنیم.” منطقی “بعد از زایمان سزارین.

با این حال ، یکی از همکاران آن نظر خود را تغییر داده است.

دکتر ریچارد اسماعیلی ، متخصص بیهوشی گفت: “من مجبورم با برخی از منتقدان موافقت کنم که هیچ مدرک محکمی مبنی بر اینکه ما باید به همان تعداد بیمار در کلمبیا هپارین بدهیم” وجود ندارد. “من احتمالاً دوست دارم قدمی به عقب بردارم. اما پزشکان مایلند در این مورد کمی پرخاشگرانه عمل کنند زیرا مرگ مادر بسیار آسیب زا است. “

معاون ویراستار BJOG: مجله بین المللی زنان و زایمان به طور گسترده ای استفاده گسترده از هپارین را برای بیماران پس از زایمان با اقدامات زایمان شده در گذشته مانند تنقیه و اصلاح موهای شرمگاهی مقایسه می کند. وی در یک سرمقاله از سال 2018 ، پیشنهاد کرد که متخصصان زنان و زایمان برای اتخاذ این روش بدون شواهد علمی کافی ، مستحق “پاداش مین” هستند.

یکی از دلایل عمده فقدان شواهد این است که این یک سوال دشوار برای مطالعه است ، زیرا VTE در زنان در دوران بارداری و پس از زایمان نسبتاً نادر است و تقریباً از هر 1500 بیمار 1 مورد وجود دارد. یک مطالعه در سال 2014 نشان داد که از 466000 زنی که از طریق سزارین زایمان کرده و تحت درمان استاندارد غیر دارویی با دستگاه های فشرده سازی پنوماتیک قرار گرفته بر روی پاها قرار گرفتند تا خطر لخته شدن را کاهش دهد ، فقط یک زن در اثر آمبولی ریوی درگذشت.

دکتر دویت راوس ، استاد قهوه ای گفت: “اگر این داده ها معتبر باشند و هپارین 50٪ در جلوگیری از آمبولی کشنده موثر باشد ، ما مجبور خواهیم شد تقریباً 1 میلیون زن را با هپارین معالجه کنیم تا از مرگ آمبولی مادر تنها جلوگیری شود.” دانشگاه و مدیر مسئول زنان و زایمان ، مجله ACOG.

هزینه جلوگیری از این یک مرگ؟ سرمقاله سال 2016 ، با نویسندگی مشترک وی ، برآورد می کند که حداقل هزینه ملی مربوط به استفاده گسترده از هپارین پس از جراحی های سلولی 52 تا 130 میلیون دلار در سال خواهد بود ، بدون احتساب هزینه درمان عوارض جدی ناشی از خونریزی ناشی از دارو

روس و سایر منتقدان می گویند هیچ مطالعه جامعی در مورد میزان موثر بودن هپارین در جلوگیری از لخته شدن و همچنین در مورد تعداد زیادی از زنان که از عوارض جانبی هپارین مانند خونریزی یا بهبودی زخم رنج می برند ، انجام نشده است. آنها می گویند بدون این ارقام ، تعیین میزان هپارین موثر و بی خطر است. همچنین کمبود تحقیق در مورد چگونگی محاسبه بهینه خطر لخته شدن در بیماران بر اساس عوامل مختلف فردی وجود دارد.

در حالی که D’Alton و همكارانش می گویند داده های انگلستان نشان می دهد كه مرگ مادران ناشی از VTE كاهش یافته است زیرا متخصصان زنان و زایمان در انگلیس استفاده گسترده از هپارین را در سال 2004 توصیه می كنند ، منتقدان خاطرنشان می كنند كه در سالهای اخیر میزان مرگ و میر اندك به همان سطح دهه 1980 رسیده است. و دهه 90

بر اساس تجزیه و تحلیل دکتر اندرو کوتاسکا ، استاد اضافی اپیدمیولوژی در دانشگاه بریتیش کلمبیا ، که مقاله را نوشت ، از 2007 تا 2017 ، میزان مرگ و میر در انگلیس از کمتر از 1 در 100000 تولد به حدود 1.5 افزایش یافت. BJOG برای سال 2018 که استفاده گسترده از هپارین می تواند بیش از سود آن آسیب برساند.

کوتاسکا در مصاحبه ای گفت: “قانون اساسی در پزشکی مبتنی بر شواهد این است که شما مداخلات گسترده ای را که دارای عوارض جانبی هستند اعمال نکنید بدون اینکه ابتدا سود خالص را از این آسیب نشان دهید.” “و این با زنان بدون بحث در مورد آنها و جلب رضایت آگاهانه آنها انجام می شود.”

ماماها بعد از اقدامات جراحی سایر تخصصهای پزشکی را در استفاده از هپارین دنبال کردند. اما کالج آمریکایی پزشکان قفسه سینه ، که دستورالعملهای قبلی وی به شدت از دادن هپارین به بیماران پس از جراحی حمایت می کرد ، در سال 2012 حمایت خود را نرمتر کرد و گفت که شواهد مربوط به سود خالص این آسیب مشخص نیست.

ACCP همچنین تأیید کرد که نویسندگان رهنمودهای قبلی آن برای استفاده از هپارین دارای منازعات مالی و فکری منافع “بسیار مشکل” از جمله روابط مالی با شرکت های دارویی بزرگ تولید کننده داروهای ضد انعقاد خون هستند. برای از بین بردن چنین تعارضاتی ، ACCP روند انتخاب خود برای نوشتن رهنمودهای خود را به طور چشمگیری بررسی کرده است.

همچنین بحث در مورد بودجه شرکت های دارویی در رابطه با رهنمودهای مشارکت ملی ایمنی مادران در سال 2016 در زمینه پیشگیری از VTE بوجود آمده است. در سال 2019 ، سردبیران زنان و زایمان ، که این رهنمودها را منتشر کردند ، نشان دادند که تلاش های راهنمای مشارکت ملی بودجه ای را از گروه های صنعتی ، از جمله سه شرکت تولید کننده داروهای ضد انعقاد ، دریافت کرده است – اگرچه مجله می گوید هیچ یک از نویسندگان هیچ کدام از این بودجه را دریافت نکرده اند.

د آلتون گفت: “در ابتدا ، ما بودجه را فاش نکردیم ، زیرا از آن اطلاع نداشتیم.”

برخی از منتقدان می گویند بودجه تولید کنندگان دارو و سایر بازیگران صنعت بهداشت و سلامت ، اطمینان از این و سایر رهنمودهای گروه پزشکان را زیر سوال می برد.

دکتر آدام اوراتو ، رئیس داروی مادران و جنین در مرکز پزشکی MetroWest در فرامینگهام ، ماساچوست ، که از زنان و زایمان خواست تا بودجه را برای شرکت دارویی این همکاری اعلام کند ، گفت: “این یک مشکل سمی برای دارو و مراقبت از زنان است.” “پول شرکت ها به مواردی اشاره دارد که سود شرکت ها را به دنبال دارد ، نه بیماران.”

در همین حال ، محققان کانادایی قصد دارند داروی جایگزینی را آزمایش کنند که ممکن است برای جلوگیری از VTE در زنان پس از زایمان – آسپرین – به همان اندازه موثر ، ایمن و ارزان باشد.

جراحان ارتوپدی گزارش می دهند که آسپرین به اندازه داروهای رقیق کننده خون تزریقی برای جلوگیری از لخته شدن موثر است.

دکتر لسلی اسکیت ، استادیار خون شناسی در دانشگاه کلگری ، که مطالعه ای را با پنج کشور آغاز کرده است ، گفت: “من با هپارین مخالف نیستم ، اما ما بهترین راه جلوگیری از لخته شدن را نمی دانیم.” “ما فقط به شواهد بهتر احتیاج داریم.”

موضوعات مرتبط

با ما تماس بگیرید




منبع: jonob-khabar.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>