[ad_1]

لحظه ای زندگی راننده مارک گوتلیب تغییر کرد که راننده دیگری با اتومبیل وی برخورد کرد و چهار مهره در قسمت فوقانی ستون فقرات را زخمی کرد و شش دندان را شکست.

در ماه های بعد از سقوط در ژانویه 2019 ، گوتلیب دندان های خود را تاج گذاری کرد و برای درد ناتوان کننده گردن ، آمپول ، عمل جراحی و فیزیوتراپی را امتحان کرد. کلیه درمانها تحت پوشش بیمه اتومبیل وی بود.

قانون نیوجرسی ، مانند 12 ایالت دیگر ، رانندگان را مجبور به خرید محافظت از آسیب های شخصی یا PIP برای پرداخت هزینه های پزشکی می کند. حداکثر گوتلیب: 250،000 دلار بود.

متأسفانه ، درد گوتلیب همچنان ادامه داشت. “هیچ کاری نتیجه نداد. تنها چیز دیگر این عملیات بود. “

گوتلیب گفت اگرچه او می خواست عمل وی در نزدیكی خانه اش انجام شود ، كارمندان كلینیك مدیریت درد در برگن ، جایی كه وی تحت مراقبت قرار دارد ، اصرار داشتند كه وی به بیمارستان منطقه ای هادسون در سكاكوس برود. در 3 آوریل سال 2020 ، گوتلیب یک نوع عمل پیچیده را برای جوش دادن فتق دیسک در ستون فقرات گردنی خود انجام داد. همان روز به خانه بازگشت.

دردش کمی بهتر شد. سپس صورتحساب ها آمد.

بیمار: مارک گوتلیب ، 59 ساله ، مشاور بازاریابی در Little Ferry ، نیوجرسی ، 250،000 دلار هزینه پزشکی را از بیمه اتومبیل Geico خود تأمین می کند. وی همچنین دارای بیمه نامه درمانی Aetna است که ثانویه است.

خدمات پزشکی: دیسککتومی قدامی گردن و همجوشی ، نوعی جراحی گردن برای جایگزینی دیسک های آسیب دیده با پیوند استخوان یا ایمپلنت برای تثبیت ستون فقرات است.

ارائه دهنده خدمات: بیمارستان منطقه ای هادسون ، یک مرکز غیر انتفاعی مستقل در Secacus ، نیوجرسی و مدیریت درد برگن در Paramus ، نیوجرسی.

حساب کل: روی هم رفته ، بیمارستان و جراح بیش از 700،000 دلار گوتلیب را قبض کردند. این بیمارستان 445995 دلار برای این عمل فاکتور دریافت کرد که Geico به 103،778 دلار کاهش یافت. مدیریت درد برگن 264،444 دلار اضافی برای جراح ارشد فاکتور می کند. بر اساس یک بررسی ، Geico این مبلغ را به 141،548 دلار کاهش داد. وی قبل از این که پوشش پزشکی گوتلیب در بیمه نامه اتومبیل خود به پایان برسد 52.525 دلار برای این کار پرداخت. سپس بیمه گر وی یا گوتلیب مجبور شد با دیگران سرو کار داشته باشد.

چه چیزی می دهد: وقتی صدمات ناشی از تصادفات رانندگی باشد ، بیمه اتومبیل وظیفه اصلی مذاکره و پرداخت قسمت بیمه قبض های پزشکی را بر عهده دارد. این مین های زمینی مالی بسیاری برای بیماران ایجاد می کند.

گوتلیب همه آنها را زد.

با هزینه های بالای درمانی که در ایالات متحده رایج است ، قربانیان تصادف به راحتی می توانند مرزهای سیاسی حتی جبران خسارت های جانی را جبران کنند و برخی را در معرض صورتحساب های سنگین قرار دهند.

رابرت پسمور ، معاون رئیس اتحادیه بیمه آمریکا گفت: اگرچه به ندرت می توانید بیمه خودروها راجع به پرداخت بیش از حد به بیمارستان یا پزشک شکایت کنید ، اما بیمه های خودرو “معمولاً برای برخی از خدمات مشابه بیشتر از بیمه ها خدمات درمانی پرداخت می کنند.” .

این امر تا حدی به این دلیل است که بیمه گذاران اتومبیل معمولاً شبکه گسترده ای از ارائه دهندگان خدمات پزشکی ندارند که موافقت کرده اند در مورد تخفیف هزینه ها مذاکره کنند ، مانند بیمه های سلامت. بنابراین ، بیماران بسته به قیمتی که ارائه دهنده از آنها می گیرد ، خود را “آفلاین” می یابند.

گوتلیب گفت که او قبل از عمل با Geico چک کرده است ، اما به او گفته شده که هیچ اطلاعاتی در مورد او در شبکه ها وجود ندارد. در آن زمان ، حدود 190،000 دلار در صندوق PIP وی باقی مانده بود ، او خیلی نگران نبود. وی گفت تلاش برای بدست آوردن برآورد هزینه بی نتیجه بود.

به جای تعرفه های شبکه ، بیمه های خودرو معمولاً از محاسبات پرداخت دیگری استفاده می کنند. بعضی از کشورها پرداخت های مشخصی را در برنامه های کارمزدی تعیین می کنند. اما هر کد صورتحساب پزشکی ذکر نشده است و در این موارد بعضی اوقات هر یک از قبض های ارائه دهنده را پرداخت می کنند.

در این مورد ، هزینه بسیار زیادی بود: هزینه های بیمارستان و جراح گوتلیب ، حتی پس از کاهش توسط Geico ، حدود هشت برابر بیشتر از آنچه Medicare پرداخت می کرد ، بود.

در حالی که Geico معمولاً نرخ های تعیین شده توسط ایالت را پرداخت می کند (که به شدت کمتر از نرخ دریافتی است) ، حساب Gottlieb شامل تعدادی کد برای فاکتورهایی است که در برنامه دولت نیستند. برای بیشتر افراد ، بیمه گر دقیقاً همان چیزی را که از او گرفته شده است پرداخت می کند. به عنوان مثال ، جیكو برای برداشتن دیسك آسیب دیده مبلغ 65125 دلار هزینه جبران شده توسط جراح را جبران كرد و بابت 9 پیچ جراحی 39195 دلار به بیمارستان پرداخت.

تا سپتامبر – با حساب های تأمین کنندگان مختلف همچنان ادامه دارد – صندوق PIP گوتلیب پس از پرداخت 52365 دلار باقیمانده به مدیریت درد برگن ، درست زیر 141،548 دلار توصیه شده توسط Geico به عنوان بازپرداخت ، هزینه آن به جراح تمام شد.

این بیمه صورتحساب ها را هنگام ارائه پرداخت می کند ، که اغلب به ترتیب انجام درمان نیستند.

“گیکو” در نامه ای در ماه سپتامبر به گوتلیب نوشت: “به نظر می رسد که مدیریت درد برگن هنوز حق 89183 دلار مانده فاکتور شما را دارد” و اضافه کرد که می تواند این مانده را به بیمه خدمات درمانی خود ارائه دهد یا خودتان آن را پرداخت کنید.

هنگامی که وی این لایحه را به جراح اتنا ارائه داد ، وی نه دکتر و نه بیمارستان را در شبکه بیمه خود یافت. او قبل از عمل چک نکرده بود ، زیرا هرگز خواب نمی دید که عملیات سرپایی سیاست خودرو را به اتمام برساند.

این بدان معناست که اتنا نرخ توافقی با تأمین کنندگان خود نداشته است ، که ممکن است هزینه ها را به شدت کاهش دهد.

در عوض ، ایتنا گفت که طبق یک ایمیل گوتلیب در 28 ژانویه ، پرداخت غیر خطی 4051 دلار برای جراح مجاز است. اتان اسلاوین ، سخنگوی آتنا در بیانیه ای کتبی به KHN گفت که این مبلغ براساس شرایط سیاست گوتلیب است که طبق آن پرداخت پزشکان حدود 10 درصد بالاتر از نرخ مراقبت های خارج از خط Medicare است.

از آنجا که وی هنوز حق رایانه خارج از خط سالانه خود را کامل نکرده بود ، خود گوتلیب باید 4051 دلار بپردازد. او درخواست خود را برای پرداخت اتنا پس گرفت. از آنجا که جراحان آفلاین اغلب بیماران را برای پرداخت مانده این قبض تعقیب می کنند ، گوتلیب منتظر است ببیند آیا مدیریت درد برگن – که قبلاً 52365 دلار برای این عمل پرداخت شده است – هزینه های بیشتری به دنبال او خواهد بود یا خیر.

نه کلینیک در برگن و نه جراح آن را به مجموعه ها ارسال نکرده و نه آنها درمورد میزان آن قضاوت کردند. وی همچنین به ایمیل ها و تماس های تلفنی متعددی که KHN به دنبال اظهار نظر بود ، پاسخ نداد.

250،000 دلار محافظت از آسیب شخصی Gottlieb در برابر Geico قبل از پرداخت کامل جراح منقضی شد و وی را بالقوه هزاران نفر کرد. (Erica Serich Lee برای KHN)

رون سیمونچینی ، سخنگوی منطقه ای هادسون در بیانیه ای کتبی گفت که بیمارستان “در صورت اعمال هزینه دولتی” و در صورت عدم وجود هزینه ، “هزینه ها معقول است.” بدون پرداخت اضافی مورد نیاز است

با استناد به محرمانه بودن بیمه شدگان ، Geico از پاسخگویی به سالات KHN ، از جمله نحوه تعیین هزینه پرداخت خودداری کرد.

آیا بیمه گر اتومبیل بیش از حد پرداخت کرده است؟

Geico بازپرداخت مجاز 141،548 دلار را به عنوان هزینه جراح تعیین کرده بود.

دکتر Eerik Trumis ، استاد دانشکده پزشکی دل در دانشگاه تگزاس در آستین ، گفت: “این یک دستمزد فوق العاده بالا برای یک جراح برای این نوع جراحی است.”

ترومس ، رئیس انجمن ستون فقرات آمریکای شمالی گفت: “من یک مقدار جراحی پیچیده گردن رحم را انجام می دهم ، و هرگز هزینه زیادی حتی برای یک عمل پیچیده که 10 ساعت طول می کشد ، نداشته ام.” او هیچ اطلاع مستقیمی از پرونده گوتلیب نداشت.

به طور کلی ، Geico برای این روش 245،326 دلار به بیمارستان و جراح توصیه و پرداخت می کند.

در مقابل ، طبق گفته محققان شرکت Rand Corp. که به درخواست KHN و NPR حساب های گوتلیب را تجزیه و تحلیل کردند ، Medicare برای کل این روش حدود 29500 دلار پرداخت می کند که حدود 1800 نفر به جراح و مابقی به بیمارستان می روند.

طبق گفته باری سیلور از گروه مشاوره بهداشت و درمان Horizons در ناکسویل ، تنسی ، قبض جراح نیز بالاتر از آن است که معمولاً بیمه خصوصی می پردازد. سیلور ، صورتحساب های گوتلیب را با صدها ادعای مشابه از دو شرکت مخابراتی که بیمه درمانی مستقر در کارفرما را در سراسر کشور اداره می کنند ، مقایسه می کند. کل مبلغی که Geico به بیمارستان پرداخت می کند با آنچه کارفرمایان می پردازند مطابقت دارد و در واقع کمتر از دو بالاترین هزینه است که در داده های آن دیده می شود. اما بالاترین هزینه مجاز در بانک اطلاعاتی سیلور برای هزینه جراح 87549 دلار بود که بسیار کمتر از 141458 دلار توصیه شده توسط Geico بود.

وضوح: گوتلیب درباره اینکه آیا Bergen Pain Management 89000 دلار باقیمانده را برای حساب خود جلب می کند ، همچنان در تاریکی باقی مانده است.

گوتلیب پیش از این از راننده عامل تصادف شکایت کرده و در دادگاه قابل قبول “درد و رنج” برنده شده بود. او می خواهد آن را برای استفاده های پزشکی بعدی نگه دارد.

وی شکایات زیادی راجع به لایحه های خود به نهادهای نظارتی دولت ، قانون گذاران و بیمه ها ارائه کرده است. آتنا پس از شکایت قبض جراح خود را به واحد تحقیقات داخلی فرستاد.

سخنگوی اسلاوین گفت: “براساس تحقیقات ما ، ما تشخیص داده ایم كه دیگر به اقدامات دیگری احتیاج نیست.”

بیرون بردن: اکثر مردم نمی دانند که بیمه اتومبیل ابتدا پس از تصادف شروع می شود و عملکرد آن بسیار متفاوت از بیمه درمانی است – بنابراین شما باید به نحوه هماهنگی بیمه نامه ها توجه کنید.

این امر به ویژه در مواردی اتفاق می افتد که حادثه نیاز به درمان اساسی داشته باشد.

اگر میزان کمی از آسیب دیدگی شخصی را در بیمه نامه اتومبیل خود داشته باشید ، ممکن است صورتحساب های پزشکی به سیاست سلامت شما تغییر کند. بنابراین هنگامی که برای معالجه اضطراری ثبت نام می کنید – به خصوص اگر این روش از قبیل جراحی گسترده باشد – مهم است که اطمینان حاصل کنید ارائه دهندگان خدمات شما در شبکه بیمه گر سلامت شما هستند.

برخی از بیمه گذاران اتومبیل دارای شبکه هستند. اگر مال شماست س Askال کنید

سعی کنید برآورد کتبی هزینه های مراقبت های اورژانسی را بدست آورید و آنها را با آنچه در پوشش سیاست اتومبیل خود باقی گذاشته اید مقایسه کنید.

Silver of Health Horizons گفت: “اگر این چیزی بیشتر از آنچه برای شما باقی مانده است ، ممکن است برای کاهش هزینه های آنها با بیمارستان یا پزشک مذاکره کنید.”

Bill of the Month یک تحقیق گسترده توسط KHN و NPR است که صورتهای پزشکی را کالبدشکافی و توضیح می دهد. آیا یک لایحه پزشکی جالب دارید که بخواهید با ما در میان بگذارید؟ درمورد آن به ما بگو!

مطالب مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته تاریخچه



[ad_2]

منبع: jonob-khabar.ir