چگونه تأمین مالی بهداشت عمومی یک کشور منجر به هرج و مرج واکسیناسیون شده است


ST لوییس – میسوری ها ساعت ها صرف یافتن واکسن در مناطق روستایی کرده اند – حداقل کسانی که ماشین و هوا دارند. ده ها هزار نوبت در انتظار توزیع هستند که به آرامی در یک برنامه مراقبت طولانی مدت فدرال وارد می شوند. لیست های انتظار صدها هزار نفر است. مردم سیاه عقب مانده اند.

شیوع واکسن سنگ در میسوری آن را در ردیف کمترین ایالت های این کشور قرار داده است ، به طوری که 23.7٪ از جمعیت واکسیناسیون با حداقل یک دوز از روز پنجشنبه دارند ، در حالی که میانگین کشوری 26.3٪ است. اگر میسوری با نرخ ملی برابر بود ، تقریباً معادل بیش از 162000 واکسینه اضافی یا تقریباً کل جمعیت شهر اسپرینگ فیلد خواهد بود.

به گفته كارشناسان بهداشت بخشي از مشكل اين است كه اين كشور در برنامه هاي اوليه واكسن 115 خدمات بهداشتي محلي خود را دور زده است. در عوض ، مقامات دولتی به طور گسترده ای بیمارستان ها ، مشاوران و برنامه های فدرال را برون سپاری می کنند و استدلال می کنند که بیمارستان ها و سایت های واکسیناسیون دسته جمعی دارای نیروی انسانی و امکانات برای تحویل تعداد زیادی واکسن هستند.

در همین حال ، بخشهای محلی بهداشت و مراکز بهداشتی فدرال ، که معمولاً به آسیب پذیرترین گروههای جمعیتی که به سیستمهای بهداشتی سنتی متصل نیستند ، می رسند ، در ابتدا حدود 8٪ از واکسن های ایالتی را تقسیم کردند. از آن زمان به بعد ، این توزیع به 15٪ افزایش یافته است ، اما برای پر کردن شکاف های باقی مانده کافی نیست.

اسپرینگ اشمیت ، مدیر سابق اداره بهداشت شهرستان سنت لوئیس ، با اشاره به اینکه ادارات بهداشت عمومی این ایالت برای دهه ها بودجه کمتری دریافت کرده اند ، گفت: “شما آنچه را که ما برای آن پرداخت می کنیم دریافت می کنید.” “این زیرساختی مشابه خدمات عمومی دولتی یا سایر خدمات است كه شهروندان ما انتظار دارند كه فراهم شود و فقط هنگام سقوط متوجه آن می شوند.”

سرویس های بهداشتی محلی می دانستند که چه کاری باید انجام شود. اشمیت گفت: “ما در این مورد تحقیق کردیم ، ما برنامه هایی برای قفسه هایی داریم که گرد و غبار را برای این کار جمع می کنند.”

اما این مشکل کمبود بودجه طولانی مدت وزارت بهداشت است: دکتر الکس گارزا ، رئیس اداره کنسرسیومی از سیستم های بزرگ بیمارستانی در منطقه ، گروه ویژه شیوع سنت لوئیس. و دولتهای ایالتی و ایالتی بودجه مورد نیاز برای انجام کار را تأمین نمی کنند.

تحقیقی توسط Kaiser Health News و AP در سال 2020 نشان داد که کارکنان بهداشت عمومی در میسوری در سطح ایالت از سال 2010 تا 2019 با 8 درصد کاهش 106 کارمند تمام وقت کاهش یافته است. هزینه های بهداشت عمومی برای میسوری 50 دلار در سال بود – یکی از 10 ایالت پایین این کشور.

بر اساس گزارشی که روز جمعه توسط #HealthierMO منتشر شد ، گروهی که طرفدار بهداشت عمومی بهتر در این ایالت هستند ، هنگام شیوع همه گیر ، سرویس های بهداشتی محلی فقط 408 کارمند آموزش دیده برای انجام واکسیناسیون را داشتند. این بدان معنی است که اگر فقط این کارمندان واکسن بزنند ، هر یک از آنها باید حدود 15000 نفر را واکسینه کنند – در بسیاری از موارد با شلیک دو گلوله. حتی در م scenarioثرترین سناریو ، پنج دقیقه وقت برای واکسیناسیون برای هر شخص ، فقط برای یکبار شلیک به ازای هر شخص بیش از هفت ماه طول می کشد.

در همان زمان ، مقامات بهداشت عمومی به دلیل اقدامات ایمنی همه گیر مقصر شناخته می شوند. قانون گذاران ایالتی در مورد محدودیت های اختیارات بهداشت عمومی بحث می کنند و مقامات محلی بودجه خدمات بهداشتی خود را به حالت تعلیق در می آورند و این کار را برای دولت خود برای اقدام در بحران دشوار می کند.

سوال در مورد حقوق صاحبان سهام

مقامات بهداشت عمومی میسوری می گویند رویکرد برون سپاری هدف مأموریت بهداشت عمومی را از دست داده است: رساندن واکسن به افرادی که بیشتر به آن نیاز دارند.

براساس داده های موجود ، فقط 9/9 درصد میسوری های سیاه پوست واکسینه شده اند ، در حالی که 18.3 درصد میسوری های سفیدپوست ، واکسینه شده اند. مجموعه ای از گزارشات Deloitte ، یک شرکت مشاوره بزرگ که ایالت را در بازار مشاوره می دهد ، مدلی از بیابان های واکسنی را در مناطق مترو نشان می دهد که سیاه پوستان در این ایالت تمرکز دارند.

براساس تجزیه و تحلیل مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها ، در سطح ملی ، آمریکایی های سیاه پوست غیر اسپانیایی تب 9/1 برابر بیشتر از سفیدپوستان آمریکایی احتمال مرگ در اثر پوکی دارند. میسوریان سیاه ، 13.1 درصد از مرگ و میرها در این ایالت را تشکیل می دهند ، که بالاتر از سهم آنها از 11.8 درصد از جمعیت است.

برخی گزارش های Deloitte در اوایل ماه مارس نیز نشان داد که تقریباً یک سوم از ساکنان میسوری برای واکسیناسیون به خارج از شهرستان خود سفر می کنند. سناتور دموکرات ، جیل شوپ و دیگر منتقدان گفتند که داده های توزیع اولیه نشان می دهد که توزیع جغرافیایی واکسن ها با اندازه جمعیت مطابقت ندارد.

“اگر شما سالخورده هستید و این نوع رانندگی را انجام نمی دهید ، اگر كم درآمد هستید و از این طریق به حمل و نقل دسترسی ندارید ، اگر فرد كاری هستید كه نمی توانید وقت خود را برای رانندگی ساعت و نیم اختصاص دهید یکی از راه های تزریق واکسن – این افراد تنها مانده اند که خودشان هزینه های خود را حفظ کنند. “

دکتر راندال ویلیامز و معاون رئیس ستاد مایک پارسونز ، مدیر بهداشت و دولت رابرت نودل گفتند که تصمیماتی برای اولویت بندی واکسن ها بر اساس جمعیت و عوامل خطر گرفته شده است. آنها می گویند با توجه به عرضه اولیه محدود واکسن ، هیچ گروهی از توزیع آنها راضی نخواهد بود.

آدام کرومبلیس ، مدیر بخش های بهداشت عمومی و بهداشت ایالت ، خاطر نشان کرد که مقامات دولتی نگران اختلاف در داده ها هستند ، که باعث می شود میسوری عقب باشد. مقامات دولت میسوری و مقامات دولت فدرال حداقل در چهار مورد داده اختلاف نظر داشته اند.

سخنگوی CDC ، کیت فولی گفت که یک پرونده دولتی حاوی بیش از 34000 دوز تجویز شده به دلیل خطاهای داده در ژانویه در سیستم های فدرال بارگذاری نشده است و اصلاح این ایالت دو هفته به طول انجامید. وی افزود CDC و میسوری درمورد داده های از دست رفته ارائه دهنده ای که تعداد دوزهای داده شده را به اشتباه ارائه داده بود ، در حال گفتگو بودند.

کرومبلیس همچنین گفت که حدود 76000 دوز استفاده نشده در برنامه مراقبت طولانی مدت داروخانه با CVS و Walgreens وجود دارد که باعث تأخیر واکسیناسیون در میسوری می شود. ابتکار فدرال به دلیل تأخیرهای خود مورد انتقاد قرار گرفته است.

اما طبق CDC ، فقط حدود 50،000 دوز از برنامه داروخانه برای انجام در میسوری باقی مانده است. فولی با اشاره به اینکه ایالت می تواند با مشارکت فدرال برای توزیع مجدد دوزهای باقیمانده همکاری کند ، گفت: “تعدادی از مراکز مراقبت طولانی مدت در میسوری با اولین کلینیک های خود دیر آغاز شده و بنابراین در حال تکمیل کلینیک سوم و آخر هستند.”

امور سیاسی

در قلب او ، میسوری یکی از ایالت هایی است که هرگز این حکم را قبول نکرده است – حتی پس از آنکه فرماندار جمهوری خواه و همسرش در سپتامبر معاهده covid-19 را امضا کردند.

پارسون نیز از درگیری با مقامات بهداشتی پرهیز نکرد. پس از آنكه گارزا در اوایل فوریه خواستار توزیع واكسن بیشتر در منطقه سنت لوئیس شد ، پارسون وی را به انتشار “ترس و وحشت” با اطلاعات نادرست متهم كرد.

اما پس از هفته ها اعتراض ، این ایالت مناطق پرجمعیت تر سنت لوئیس و کانزاس سیتی را هدف قرار داد. پارسون هم او شروع به توییت کردن کرد در حمایت از مقامات بهداشت عمومی محلی.

با این حال ، انگیزه سیاسی علیه بهداشت عمومی در مجلس قانونگذاری میسوری – حداقل در 23 ایالت دیگر – جایی که نمایندگان مجلس برای محدود کردن اختیارات بهداشت عمومی وزن می کشند ، ادامه دارد. استفاده از دستورات قرنطینه و سایر اختیارات بهداشت عمومی دیرینه برای مبارزه با بیماری همه گیر در حال حاضر مورد بحث است زیرا سرویس های بهداشت عمومی برای تأمین بودجه تلاش می کنند.

ویل مارس ، لابی گر انجمن آژانس های بهداشتی محلی میسوری ، گفت: “هیچ کس در پایتخت نقاب ندارد ، و شما از مسئولان بهداشت عمومی می خواهید که شخصاً علیه رهبری خود شهادت دهند.” “این بسیار غیر طبیعی است.”

با این حال ، قانونگذاران برای تصمیم اضطراری برای مشاغل و سازمان ها برای رسمیت از خط واکسیناسیون مبارزه نکردند. تاکنون حداقل 90 مورد تقاضا کرده اند. سوابق دریافت شده از KHN نشان می دهد که وزارت بهداشت ایالت حداقل 15 سازمان را برای دریافت زودتر واکسنها از جمله غول بهداشتی Centene و کمیسیون بازدید کنندگان سنت لوئیس و همچنین کتابخانه ها و شرکتها تأیید کرده است. حمایت از آزمایش کوویید و تولید واکسن.

سوال بودجه

حتی در پس زمینه یک بیماری همه گیر ، مبارزه برای بدست آوردن پول به بخشهای بهداشت محلی است. این ایالت از 9.8 میلیون دلار که در ابتدا به وسیله CDC بهار گذشته ارسال شده بود ، به جای تحویل آن به بخشهای بهداشت محلی استفاده کرد.

تابستان سال گذشته ، قانون گذاران ایالتی تصمیم گرفتند که کمیسرهای منطقه تعیین کنند که آیا بخش های محلی بهداشت بودجه ای را از قانون مراقبت دریافت می کنند یا خیر. لری جونز ، مدیر اجرایی مرکز تعالی در بهداشت عمومی میسوری ، کنسرسیومی از رهبران بهداشت عمومی ، گفت: بسیاری از کمیسیونرها از خدمات بهداشتی خود به دلیل تعطیلی مشاغل محلی عصبانی بودند ، بنابراین آنها از دادن وجوه خودداری کردند.

طبق نظرسنجی اداره بهداشت دولتی ، حداقل 40 سرویس بهداشتی محلی در اوایل ماه اکتبر هیچ مبلغی دریافت نکردند. کسانی که گزارش کردند ، به جای 15٪ توصیه شده توسط ایالت ، به طور متوسط ​​8٪ از پول CARES را گزارش کردند.

در کانزاس سیتی ، بیش از 226،000 دلار CARES در طول تابستان به تعطیلات کروز توزیع شد ، شهرستان لندمارک کانتی گزارش داد. ناتالی کلاوس ، سخنگوی بخش گفت ، فقط در ماه مارس بود که بخش بهداشت محلی تقریبا 228،000 دلار دریافت کرد ، بسیار کمتر از 1.8 میلیون دلار توصیه شده توسط ایالت.

این ایالت 55 میلیون دلار از CDC برای توزیع واكسن اختصاص داده است كه سخنگوی بهداشت ایالتی لیزا كاكس گفت كه به زودی 20 میلیون دلار به ادارات محلی هدایت می شود. انتظار می رود آنها در بسته جدید مشوق های فدرال با قیمت 1.9 تریلیون دلار بیشتر به بازار بیایند.

جونز نگران است که تاریخ با بودجه واکسیناسیون تکرار شود تا جایی که به بیشتر مردم کمک می کند نرود. برایان کاستروچی ، مدیر اجرایی بنیاد دی بومونت ، که طرفدار بهداشت عمومی است ، نیز خوش بین نیست.

“چقدر اطمینان داریم که کشورهایی که به طور فعال در تلاشند قدرت بهداشت عمومی را محدود کنند کار خوبی را در هزینه های مناسب انجام می دهند؟”

گزارشگر اطلاعات KHN ، هانا رشت در این گزارش مشارکت داشته است.

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته تاریخچه




منبع: jonob-khabar.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>