عکس از هایدی از مارکو

لورین روگ و همسرش مایکل روگ با وسیله نقلیه ای که یک ماجراجویی بازنشستگی کاملاً بدست آمده در سراسر کشور سفر می کنند. در بهار امسال او را برای چند ماه در آرتزیا ، نیومکزیکو پارک کرد.

این داستان همچنین به NPR منتقل شد. می توان آن را به صورت رایگان صادر کرد.

در ماه مه ، راج 60 ساله احساس درد و گرفتگی لگن کرد. اما او در سال 2006 تحت عمل جراحی رحم قرار گرفته بود ، بنابراین درد غیرمعمول به نظر می رسید ، به خصوص که این درد روزها ادامه داشت. او به دنبال یک متخصص زنان محلی رفت و یک شخص بیمه شده را در مرکز پزشکی کارلسباد در کارلسباد ، نیومکزیکو یافت که با ماشین 20 کیلومتر از پارکینگ فاصله داشت.

دکتر پرسید آیا روژ از نظر جنسی فعال است یا خیر و او گفت بله و او 26 سال با مایکل ازدواج کرده است. روژ احساس کرد که او به صراحت گفته است که در یک رابطه تک همسری است. سپس پزشک معاینه زنان انجام داد و نمونه ای از سواب واژن را برای آزمایشات آزمایشگاهی گرفت.

تنها آزمایش آزمایشگاهی که روژ به خاطر می آورد در مورد بحث با پزشک خود این بوده است که آیا او به عفونت مخمر مبتلا شده است یا خیر. برای درمان درد لگن به او دارو داده نشد و سرانجام پس از چند روز ناپدید شد.

سپس صورتحساب آمد.

بیمار: Lorraine Rogge ، 60 ساله. پوشش بیمه وی طرحی برای بازنشستگی Anthem Blue Cross از طریق کارفرمای سابق شوهرش است ، با کسر 2000 دلار و حداکثر 6750 دلار برای ارائه دهندگان شبکه.

حساب کل: مرکز پزشکی کارلسباد مبلغ 12386،93 دلار از Anthem Blue Cross برای یک پنل برای آزمایش واژینوز ، واژینیت و عفونت های مقاربتی (STI) دریافت می کند. بیمه گر 4161.58 دلار با نرخ توافق شده 7172.05 دلار پرداخت کرد. این باعث شد که راج 1970 دلار از تخفیف و 1040.36 دلار برای بیمه مشاركت بدهد. کل بدهی وی برای اسکناس آزمایشگاه 3،010،47 دلار است. روژ 93.85 دلار برای ویزیت دکتر نیز پرداخت کرد.

ارائه دهنده خدمات: مرکز پزشکی کارلسباد در کارلسباد ، نیومکزیکو. متعلق به Community Health Systems ، یک زنجیره بزرگ از سیستم های بیمارستانی واقع در فرانکلین ، تنسی ، خارج از نشویل است. دکتر راگ دید که او در مرکز پزشکی کارلسباد کار می کند و آزمایشگاه وی آزمایش او را انجام داد.

خدمات پزشکی: یک بسته آزمایش در یک کیت که به دنبال عفونت های باکتریایی و مخمری و همچنین عفونت های مقاربتی مشترک از جمله کلامیدیا ، سوزاک و تریکومونیازیس است.

چه چیزی می دهد: دو مورد وجود داشت که روژ هنگام مراقبت از آنها نمی دانست. اول اینکه ، مرکز پزشکی کارلسباد به دلیل قیمت های بالا و شیوه های تهاجمی صورتحساب شناخته شده است ، و دوم اینکه نمی دانست برای طیف وسیعی از عفونت های مقاربتی آزمایش می شود.

دومی او را بسیار نگران کرده است ، زیرا او فقط با شوهرش فعال جنسی است. او اصلاً یادآوری نمی کند که برای آزمایش STI باید به او توصیه شود. همچنین از او س askedال نشده است که آیا او یا شوهرش ممکن است از نظر جنسی با افراد دیگر فعال بوده باشند یا خیر ، این می تواند آزمایش گسترده تر را توجیه کند. آنها پنج سال است که با هم در جاده هستند.

روژ گفت: “من از اینكه آنها این آزمایشات را انجام دادند وقتی كه فقط گفتند كه قرار است آزمایش عفونت مخمر را انجام دهند ، آزرده خاطر شدم.” وی گفت: “آنها تمام این آزمایشاتی را انجام دادند كه یك نفر روی یك مرد بسیار جوان كه دوست پسر زیادی داشت انجام می شود ، نه روی یك مادربزرگ 60 ساله كه 26 سال ازدواج كرده است.”

دکتر اینا پارک ، استادیار پزشکی جامعه خانوادگی در دانشکده پزشکی دانشگاه کالیفرنیا-سان گفت ، اگرچه یک پزشک برای انجام آزمایشات به اجازه بیمار احتیاج ندارد ، اما انجام این کار بدون اطلاع بیمار روش خوبی نیست. فرانسیسکو این امر به ویژه در آزمایش هایی با ماهیت حساس مانند STI وجود دارد. حقیقت وقتی که آزمایشات هزاران دلار هزینه می کنند دو چندان است.

پارک ، یک متخصص در زمینه عفونت های مقاربتی ، همچنین نیاز به یک پانل کامل از آزمایشات را برای یک بیمار که تحت عمل جراحی رحم قرار گرفته است ، زیر سوال برد.

علاوه بر این ، قیمت این آزمایشات بسیار بالا بود. پارک گفت: “برای برآورد واژینیت لازم نیست 12000 دلار هزینه شود.”

چارلز روت ، متخصص شارژ آزمایشگاه ، با این موضوع موافقت کرد.

“راستش ، قیمت های خرده فروشی ادامه دارد [the bill] آنها مضحک هستند ، هیچ معنایی ندارند “، روت گفت. “اینها تست هایی هستند که هزینه آنها برای انجام حدود 10 دلار است.”

در پاییز سال 2019 ، نیویورک تایمز و CNN مرکز پزشکی کارلسباد را تحقیق کردند و دریافتند که این مرکز هزاران بیمار را به دلیل پرداخت نکردن قبوض بیمارستان به دادگاه منتقل کرده است. مرکز پزشکی کارلسباد همچنین قیمت های بالاتری نسبت به بسیاری از امکانات دیگر دارد – مطالعه ای که توسط Rand Corp. از سال 2019 دریافت که شرکت های بیمه خصوصی 505٪ از آنچه Medicare برای همان روش پرداخت خواهد کرد ، به مرکز پزشکی Carlsbad پرداخت می کنند.

بسته آزمایشی موجود در نمونه Rogge Quest Diagnostics SureSwab Vaginosis Panel Plus بود. شامل شش نوع تست بود. Quest Diagnostics هزینه آزمایشات را شامل نمی شود ، اما کیم گورود ، سخنگوی شرکت ، گفت که اگر آزمایشات مستقیماً از Quest انجام می شد نه از بیمارستان ، “احتمالاً مسئولیت بیمار به میزان قابل توجهی کمتر می شد.” “

طبق برنامه هزینه درمانگاه بالینی Medicare ، Medicare برای هر آزمایش نمونه Rogge فقط 40 دلار به آزمایشگاه ها بازپرداخت می کند. و طبق داده های ارائه شده توسط راسل توال ، سرپرست بخش بیمه نیومکزیکو ، Medicaid بیمارستان های نیومکزیکو را به همین روش جبران می کند.

اما بیمارستان ها و کلینیک ها می توانند – و می توانند – افزایش قابل توجهی در آزمایشات بالینی ارسال شده به آزمایشگاه های تجاری داشته باشند.

روت گفت ، اگرچه بیمه درمانی خصوصی معمولاً هزینه های Medicare یا Medicaid را به بیمارستان ها جبران نمی کند ، نرخ بازپرداخت بیمه های خصوصی به ندرت بیش از 200٪ تا 300٪ نرخ Medicare است. با فرض 300٪ نرخ بازپرداخت ، کل بیمه خصوصی برای شش آزمایش 720 دلار مسترد می شود.

این 720 دلار کمتر از هزینه ای است که مرکز پزشکی کارلسباد از راگ فقط برای آزمایش کلامیدیا دریافت می کند: 1045 دلار. و برای چندین آزمایش ، مرکز پزشکی مقادیر متعددی را شارژ می کند – احتمالاً مربوط به تعداد گونه هایی است که آزمایش شده است – هزینه آزمایش عفونت مخمر را به بیش از 4000 دلار افزایش می دهد.

توال ، که حساب روژ را مرور کرد ، قیمت ها را “ناشایست” خواند.

وضوح: روژ با Anthem Blue Cross تماس گرفت و با یک نماینده خدمات مشتری صحبت کرد که دادخواست کلاهبرداری و ضایعات و شکایتی را مطرح کرد و ادعا کرد که این ادعاها بیش از حد است.

فرجام خواهی رد شد Anthem Blue Cross به Rogge گفت كه طبق برنامه ، شركت بیمه مبلغی را كه در قبال آن مسئولیت داشته پرداخت كرده و بر اساس مبالغ كاهش و بیمه مشاركت ، باقیمانده آن را نیز عهده دار است.

Anthem Blue Cross در بیانیه ای به KHN گفت که تمام آزمایشات انجام شده روی Rogge تأیید شده و “مطابق با نرخ قرارداد از پیش تعیین شده Anthem با مرکز پزشکی کارلسباد پرداخت می شود.”

در زمان رد درخواست تجدیدنظر راگ ، وی در مورد مرکز پزشکی کارلسباد تحقیق کرده و داستان بیمارانی را که برای پرداخت قبض های پزشکی به دادگاه آورده شده اند و نمی توانند پرداخت کنند ، خوانده است. وی همچنین از بیمارستان مطلع شده بود که در صورت پرداخت نکردن 3000 دلار باقیمانده ، حسابش به یک آژانس وصول کالا ارسال می شود.

راگ از ترس احتمال شکایت یا خراب کردن وام خود ، با برنامه ای برای پرداخت صورتحساب به مدت سه سال موافقت کرد. وی سه بار پرداخت 83.63 دلار برای سپتامبر ، اکتبر و نوامبر در مجموع 250.89 دلار پرداخت کرد.

پس از تماس و ایمیل KHN در تاریخ 18 نوامبر ، مرکز پزشکی کارلسباد در 20 نوامبر با Rogge تماس گرفت و گفت بقیه مانده حساب وی آزاد می شود.

روژ هیجان زده شده بود. وی گفت: “ما از آن دسته افرادی نیستیم که برنامه پرداختی بالای سرمان آویزان باشد.”

وی گفت: “اکنون برای جشن گرفتن به دوچرخه می روم.”

بیرون بردن: به خصوص هنگامی که به پزشکی مراجعه می کنید که با او رابطه طولانی مدت و قابل اعتماد ندارید ، از این س askال نترسید: هزینه این آزمایش چقدر است؟ بپرسید و دقیقاً برای چه چیزی آزمایش می شوید؟ در وضعیت تجهیزات موجود در شبکه راحت نباشید. با بیمه مشترک و کسر ، هنوز هم می توانید زیاد بیرون بروید.

اگر هنوز یک آزمایش خون است که به یک آزمایشگاه تجاری مانند Quest Diagnostics ارسال می شود ، از پزشک خود بخواهید که به راحتی درخواست آزمایش خون در یک آزمایشگاه تجاری را به شما بدهد. به این ترتیب از علامت گذاری جلوگیری می کنید. بدیهی است که این توصیه برای تامپون واژینال جمع شده در مطب پزشک امکان پذیر نیست.

بیماران همیشه باید با صورتحسابهایی که فکر می کنند خیلی زیاد هستند دست و پنجه نرم کنند و در صورت لزوم موضوع را بالا ببرند.

راگ با بیمه و ارائه دهنده خدمات خود و همچنین بیشتر بیماران با سوال فاکتور شروع به کار کرد. اما ، همانطور که او آموخت: در پزشکی آمریکایی ، آنچه قانونی و مطابق با قرارداد بیمه است ، ممکن است منطقی پوچ به نظر برسد. با این حال ، اگر از سوالات اولیه خود راضی نیستید ، امکان رسیدگی بیشتر به شکایات خود را در نظر بگیرید.

در هر ایالت و سرزمین ایالات متحده بخشی وجود دارد که صنعت بیمه را تنظیم می کند. در نیومکزیکو ، این دفتر مدیر ارشد بیمه است. مصرف کنندگان می توانند بخش دولتی خود را در وب سایت انجمن ملی کمیساران بیمه جستجو کنند.

توال ، ناظر بیمه در نیومکزیکو ، گفت که دفتر وی این صلاحیت را ندارد (و هیچ اداره ایالتی نمی داند که وی از آن آگاه است) به یک بیمارستان بگوید که قیمت های آن بسیار بالا است. اما اگر شکایتی در دفتر او ثبت شود ، می تواند لایحه ای مانند روژ را در نظر بگیرد.

توال گفت: “در صورت تمایل بیمار ، آنها می توانند معاینه مستقلی را درخواست كنند ، بنابراین این لایحه به یك سازمان مستقل می رسد كه می تواند بررسی كند كه آیا از نظر پزشکی ضروری است.”

در این مورد ، چون رد حساب Rodge لازم نبود. و پس از تماس با KHN ، ملیسا سوگس ، سخنگوی مرکز پزشکی کارلسباد ، گفت که این مرکز در حال بررسی اتهامات آزمایشگاهی آنها است.

ساگز در بیانیه ای گفت: “قیمت گذاری این خدمات در آینده پایین تر خواهد بود.”

Bill of the Month یک تحقیق گسترده توسط KHN و NPR است که صورتهای پزشکی را کالبدشکافی و توضیح می دهد. آیا یک لایحه پزشکی جالب دارید که بخواهید با ما در میان بگذارید؟ درمورد آن به ما بگو!

Kaiser Health News (KHN) سرویس اخبار سیاست های ملی سلامت است. این یک برنامه تحریریه مستقل از بنیاد Henry J. Kaiser است ، که وابسته به Kaiser Permanente نیست.

از محتوای ما استفاده کنید

این داستان می تواند به صورت رایگان منتشر شود (جزئیات)