Baby Blues: والدین با اولین قانون تولد و بیل NICU با مبلغ 207455 دلار کور شدند


در طی 9 ماه منتهی به دوره ریاست وی ، کایلا کلشوس و همسرش میکل با دقت آمدن دخترشان را برنامه ریزی کردند.

لیست طولانی کار آنها شامل نقشه برداری از برنامه بیمه درمانی خانواده و ثبت نام برای تجهیزات و لوازم کودک بود. آنها حتی مراقبت از کودکان را قبل از تولد میخکوب کردند.

کایلا کلشوس از اولات ، کانزاس گفت: “ما برای نگهداری محلی در مراقبت های روزانه محلی سپرده گذاری کردیم.”

برای اولین بار ، والدین برای اولین دختر خود در 15 فوریه 2019 احساس آمادگی کردند. اما معلوم شد یکی از روزهای شاد زندگی آنها یکی از ترسناک ترین روزها است. دختر آنها چارلی در هنگام زایمان عارضه ای داشت که منجر به کاهش سطح اکسیژن شده و وی را در معرض آسیب مغزی قرار داد.

مایکل به یاد می آورد: “ما یک اتاق انتظار پر از خانواده و دوستان داشتیم.” “بیرون رفتن و گفتن چیزهایی اشتباه بود … واقعاً سخت بود.”

چارلی از بیمارستان سنت لوک به مرکز پزشکی منطقه ای HCA Overland Park منتقل شد و در آنجا برای هفت روز آینده در بخش مراقبت های ویژه نوزادان معروف به NICU تحت درمان قرار گرفت.

پزشکان چارلی را با پیش آگهی مثبت به خانه فرستادند. این زوج تصمیم گرفته بودند که کایلا ، یک پرستار عملی ، چارلی را در برنامه بیمه خود از طریق Blue Cross و Blue Shield of Kansas City حمل کند. طرح وی قیمت های بهتری از طرح میکل ارائه می داد و طرح وی در کشور دیگری بنا شده بود و از فرانشیز بالاتری برخوردار بود. بنابراین وقتی بیمارستان اطلاعات بیمه را درخواست کرد ، کایلا شماره بیمه نامه خود را ارائه داد. میکل نکرد.

آنها انتظار داشتند همه چیز بین شرکت بیمه و بیمارستانها به خوبی پیش رود.

سپس صورتحساب ها آمد.

از نظر چارلی کلشوس ، “قانون تولد” به این معنی است که برنامه پدر میکل – با کسر 12000 دلار ، بیمه تضمین بالا و شبکه متمرکز در کشور دیگر – پوشش اولیه وی پس از اقامت در NICU به عنوان یک نوزاد تازه متولد شده محسوب می شود. برنامه سخاوتمندانه مامان کیلا در درجه دوم ارزیابی شد.(کریستوفر اسمیت برای KHN)

بیمار: چارلی کجلشوس ، نوزادی که تحت پوشش برنامه مادرش از طریق صلیب آبی و سپر آبی کانزاس سیتی و در نهایت طرح پدرش ، انجمن اوکلاهما قرار دارد

خدمات پزشکی: خنک سازی کل بدن و سایر اقدامات درمانی در NICU برای جلوگیری از آسیب مغزی که ممکن است به دلیل کمبود اکسیژن در هنگام زایمان ایجاد شود

ارائه دهنده خدمات: مرکز پزشکی منطقه ای HCA Overland Park در Overland Park ، کانزاس

حساب کل: طبق گفته Mikel Kellhus چندین هزینه در مجموع 270،951 دلار ، از جمله هزینه 207،455 دلار برای اقامت در NICU

چه چیزی می دهد: Kayla Kjelshus در Blue KC شکایت کرد و بیمه گر هزینه مراقبت از کودک چارلی را شروع کرد. اما سپس پرداخت به بیمارستان HCA Overland Park ، بیمارستان سنت لوک و متخصص مغز و اعصاب ، متخصص اطفال و سایر پزشکان چارلی را لغو کرد.

میکل گفت: “ما فکر کردیم” این دیوانه است “. “ما بیمه داریم.”

چه اتفاقی داشت می افتاد

خانواده کیلشوس در چیزی شناخته شده بودند که در بین کارشناسان بیمه شناخته شده بود ، اما برای عموم مردم چندان قابل درک نبود. “هماهنگی منافع” و “قانون تولد” اصطلاحاتی عامیانه برای بوروکراسی است که آنها را جذب کرده است.

هنگامی که کودک در خانواده ای به دنیا می آید که هر دو والدین از طریق کار خود بیمه دارند ، والدین باید “مزایا را هماهنگ کنند” – این بدان معناست که آنها باید به هر دو بیمه کننده بگویند که فرزندشان حق دو برنامه را دارد. والدین ممکن است بخاطر اینکه فکر می کنند در مورد نحوه تأمین هزینه فرزندشان نظر دارند ، بخشیده شوند. در بیشتر موارد ، آنها این کار را نمی کنند.

در عوض ، کودکی با بیمه درمانی مضاعف باید برنامه والدینی را که اولین سال تولد آنها در سال تقویم است ، به عنوان پوشش اساسی قرار دهد. بیمه والدین دیگر ثانویه محسوب می شود. لی مودزیت ، مدیر امور دولتی در بخش بیمه کانزاس ، گفت: این مدل مقررات توسط انجمن ملی کمیساران بیمه تعریف شده و توسط اکثر ایالت ها از جمله کانزاس تصویب شده است.

از نظر چارلی کلشوس ، قانون تولد به معنای برنامه پدرش بود – با 12 هزار دلار کسر ، یک بیمه نامه تعهدی بالا ، و یک شبکه متمرکز بر وضعیت دیگر – اساسی بود. برنامه سخاوتمندانه تر مادرش در درجه دوم بود.

مامان كایلا گفت كه Blue KC یك بازرسان را فرستاده است تا بداند پدر میكل شغل خود را تأمین می كند. خانواده سعی نکردند بازتاب میکل را پنهان کنند. آنها به سادگی از قانون تولد بی اطلاع بودند و ممکن است تحت قوانین ایالتی قرار بگیرند که اطمینان می دهد نوزادان در 31 روز اول زندگی تحت پوشش قرار می گیرند.

دکتر لیندا بورک ، متخصص زنان و نویسنده کتاب راهنمای مادر باردار برای بارداری بهتر گفت: “اگر این قوانین نامزدی است ، باید از قبل به مردم بگویید که این قوانین است.” “این یک مشکل ارتباطی است.”

بعد از اینکه Blue KC به مایکل اطلاع داد که بیمه وی باید به عنوان پوشش اساسی باشد ، CommunityCare از اوکلاهما قبض های چارلی را از بیمارستان ها و سایر ارائه دهندگان پرداخت کرد. وی به مبلغ 207455 دلار NICU 16505 دلار به HCA Overland Park پرداخت كرد. بیمه گر گفت نرخ توافق شده در حساب 35721 دلار است. به نظر می رسد با کسر و بیمه مشترک Mikkel ، که خانواده را با بیش از 19116 دلار درگیر کرده است.

بورك گفت: “وقتی یك شركت بیمه فهمید كه یك نوزاد در NICU است ، این یك پرچم قرمز است.” “آنها به دنبال راه هایی برای کاهش ضرر و زیان خود خواهند بود.”

وضوح: این زوج برای تشکیل پرونده قضایی به اداره بیمه کانزاس مراجعه کردند ، اما این وزارتخانه از کمک خودداری کرد زیرا سیاست کایلا توسط کارفرما خود تأمین مالی می شود ، به این معنی که این شرکت بیشتر تحت مقررات فدرال است نه ایالتی.

پس از نزدیک به یک سال و نیم سفر و رفت و برگشت با شرکت های بیمه و بیمارستان های خود ، Blue KC 19116 دلار از حساب Kjelshuses به عنوان یک بیمه گر ثانویه پرداخت کرد و گفت Kjelshuses در قبال 7504/51 دلار باقی مانده از HCA Overland Park هیچ گونه مسئولیتی ندارد. اما خانواده همچنان اسکناس دریافت می کردند.

و از تابستان سال 2020 ، تماس های جمعی از بیمارستان به طور روزانه پخش می شود و این زوج را ناامید و گیج می کند.

سرانجام پس از مداخله یک افسر منابع انسانی برای کمک به کایلا ، بیانیه ای با تعادل صفر دریافت کردند. تماس خودشان با بخش صورتحساب بیمارستان HCA Overland Park آنها را به جایی نرساند.

کایلا گفت: “ما همیشه پاسخ متفاوتی می گرفتیم.” “بسیار ناامید کننده بود.”

سخنگوی بیمارستان به دلیل غرق شدن تماس های مجموعه عذرخواهی کرد.

در بیانیه بیمارستان آمده است: “ما یك خطای اداری مرتكب شدیم و یك سیستم صورتحساب خودكار بوجود آمد و باعث ناامیدی غیر ضروری خانواده در طول این زمان پرتنش و بدون آن شد و ما عذرخواهی می كنیم.” “هنگامی که مشکل شناسایی و برطرف شد ، شرکت های بیمه ادعا را پردازش کردند و ما به خانواده اطلاع دادیم که موجودی صفر در حساب وجود دارد. باز هم ، از استرس و ناراحتی پشیمان هستیم و برای آنها آرزوی سلامتی داریم. “

در بیانیه ای ، Blue KC اذعان کرد که هماهنگی منافع می تواند اعضا را گیج کند و این شرکت از قوانین ناظران ایالتی و فدرال پیروی از استانداردهای تعیین شده توسط NAIC پیروی می کند. در آن آمده است كه ادعاهای آتی كیلشوس همچنان پرداخت خواهد شد و “یك مشاور خدمات ویژه” با كایلا كیلشوس به كار خود ادامه خواهد داد.

در پایان ، بیمه ها و بیمارستان ها صورتحساب چارلی را به درستی تسویه کردند: اولین بیمه گر اول هزینه را پرداخت کرد و ثانویه آنچه را که شامل بیمه اول نمی شد پرداخت کرد. اما بیش از یک سال طول کشید تا تماس های تلفنی ، تجدید نظر و شکایت قبل از حل مشکل خانواده کیلشوس. چارلی ماه آینده 2 ساله می شود.

برای اولین بار ، والدین میکل و کایلا کلشوس برای اولین دختر خود در 15 فوریه 2019 احساس آمادگی کردند ، اما آماده عارضه وحشتناکی نبودند که در هفت روز اول زندگی دختر چارلی را در NICU وارد کرد – و نه آماده بودند دیوان سالاری پیرامون “قانون تولد” ، که تعیین می کند کدام یک از والدین حق بیمه را پوشش می دهد.(کریستوفر اسمیت برای KHN)

بیرون بردن: از نظر تئوری ، “قانون تولد” راهی عادلانه ، البته تصادفی ، برای درک اینکه کدام بیمه باید اصلی باشد و کدام ثانویه برای خانواده هایی که از دو کارفرما بیمه شده اند ، خواهد بود. تصور می شود حق بیمه ، فرانشیز و شبکه در برنامه های بیمه هر دو والدین تقریباً مشابه هستند – اما در بسیاری از خانواده ها اینگونه نیست.

Kjelshuses برایشان دشوار بود که چاره ای نداشتند که بیمه اصلی کدام یک است. آنها می توانستند از باتلاق خود اجتناب کنند اگر میکل قبل از تولد چارلی تأمل خود را از دست ندهد و به برنامه کایل بپیوندد.

مشخص نیست که مسئولیت کمک به خانواده ها برای پیروی از این قوانین قبل از تولد نوزاد بر عهده چه کسانی است. این حتی برای والدینی که طلاق گرفته یا هرگز ازدواج نکرده اند ، پیچیده تر است. شرکت های بیمه همیشه اطلاعات مهم مورد نیاز خانواده ها را در رابطه با هماهنگی مزایا ارائه نمی دهند.

کارن پولیتس ، یکی از اعضای ارشد KFF ، بنیاد خانواده قیصر ، گفت: “والدین مورد انتظار باید سعی کنند قبل از تولد کودک با برنامه بهداشتی خود تماس بگیرند تا از قوانین پوشش مطلع شوند. (KHN یک برنامه تحریریه مستقل از KFF است.)

“همچنین دریابید که آیا آنها می خواهند پس از تولد کودک ، تمام خانواده را به یک برنامه تغییر دهند.”

همچنین بهتر است با نمایندگان منابع انسانی در محل کار هر دو والدین صحبت کنید. تولد نوزاد در تمام برنامه های بهداشتی گروهی “رویدادی واجد شرایط” برای پوشش بیمه ای محسوب می شود ، بنابراین خانواده ها می توانند در آن زمان تصمیم بگیرند که پوشش خود را تغییر دهند. در غیر این صورت ، ممکن است خانواده ها منتظر ثبت نام آزاد باشند تا تغییراتی در پوشش ایجاد کنند.

میکل کلشوس نوشت: “این برای من و همسرم مسخره است و من با مشکلات زیادی روبرو شده ایم زیرا هر دو والدین بیمه درمانی دارند.” دخترش چارلی اکنون تنها تحت پوشش برنامه همسرش است.

Bill of the Month یک تحقیق گسترده توسط KHN و NPR است که صورتهای پزشکی را کالبدشکافی و توضیح می دهد. آیا یک لایحه پزشکی جالب دارید که بخواهید با ما در میان بگذارید؟ درمورد آن به ما بگو!

موضوعات مرتبط

تماس با ما ارسال یک نکته تاریخچه




منبع: jonob-khabar.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>